创伤病人失血量的估计.docVIP

创伤病人失血量的估计 失血量的估计主要根据患者的临床表现和体征，包括心率增快、血压先略升高继而下降、中心静脉压降低、尿量减少、黏膜苍白、末梢循环差等。 常用估算失血量的方法有： 1.测红 Hct 和 Hb 法以体重的 7％为总血容量，将失血前后 Hct 或 Hb 的差值与失血前相应数值之间的计算比值，乘以总血容量即为估计的失血量。需注意 的是急性失血时首先应根据患者的临床表现估计失血量， Hb、RBC或 Hct 不一定能反映实际的失血量，因为在失血的最初几个小时，体内血液的调整和平衡 尚未完成 (约需 24～48 小时 )，这三项测定都是用单位体积表示，体内的总血容量与之关系不大，故用它们来估计失血量并不一定可靠。 2.通过测量吸引瓶内的血量，称量止血前后纱布重量的差值，以 lg-=lml 计 为失血量，或者以一块干纱布吸血约 20ml；一块纱布垫吸血约 50ml 估算，并检查手术铺巾和单被上的失血情况粗略估计出血量。 3.利用染料吲哚氰绿不为机体吸收且肝脏单一排泄的特点，可以用于血容量测定，已有无创的脉动式分光光度法可以测定，但是存在一定的误差。 总之，监测医学的发展，为战创伤病人围术期全面、准确地评价全身各器官、组织的状况提供了较为可靠的客观依据。但应注意动态观察，综合分析判断，以便为患者的生理调控提供良好依据。一般而言， NIBP、SpO 2、ECG及 T 是最基本的生命体征监测，全麻病人应实行麻醉气体监测、呼未二氧化碳监测、肌松监测、 BIS或 AEP监测，心率变异性监测等以保证麻醉深浅适当，既无 “全麻下知晓 ”发生，又将麻醉对生理的干扰降到最低程度。对于心血管系统疾病，出血量较大手术，估计术中血流动力学不稳定者应采用有创动脉血压监测， CVP监测，肺动脉压监测， CO及 SvO 2 监测。对危重病人应对血流动力学、全身氧供 / 氧耗平衡作全面评估。目 前，评价组织氧合的指标已逐渐形成，如监测胃、食管下段乃至舌下 PCO 2，发现与组织灌流的相关性极好，并与血乳酸浓度密切相关，且变化要 早，对血液化学的监测也很重要，目前有研究连续监测血液化学改变的学术发 1 / 2 展趋势，并已有连续血气监测用于临床试验。相信随科学技术的进步，监测医学的发展将更为迅速，并提供更加全面可靠的监测技术，为战创伤麻醉的发展提供坚实的基础。 2 / 2