临床思维（实用课件）.ppt

感谢您的阅览 临床思维 2013.12.12 临床思维 在临床实践中对疾病的诊断、治疗、预后和疾病预防等的思维过程 诊断思维和治疗思维 基本类型 理论思维（逻辑思维） 经验思维 形象思维 2013.12.12 临床思维训练 诊断思维 收集临床资料，总结病例特征 定位诊断 定性诊断 病情判断 伴发病诊断 治疗思维 选择检查手段 选择治疗方法 正确评价检查结果/疗效 2013.12.12 举例：消化道出血 特征：黑便、呕血‥‥‥‥消化道出血？ 定位诊断 ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ 上消化道？ 定性诊断（病因诊断） ‥ ‥PU？ 病情判断‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ‥出血量大小？ 持续出血？ 对机体影响？ 有无伴发病 2013.12.12 不明原因发热：先定性后定位 定性诊断 感染性 非特异感染/特异感染？ 非感染性 良性/恶性疾病？ 定位诊断 2013.12.12 腹痛：先定位再定性 胃源性 肠源性 肝胆源性 胰源性 腹痛位置，性质，持续时间，诱发方式，缓解方式，牵涉痛，伴随症状 2013.12.12 腹痛定位一般规律 胚胎原始肠管 成人结构 脊髓节段 腹痛定位 前肠 远端食管、胃十二指肠、肝胆、胰 T5、T6~T8、T9 上腹部、剑突与脐孔之间 中肠 小肠、阑尾、右半结肠 T8、T11~L1 脐周 后肠 左半结肠、乙状结肠、直肠 T11~L1 小腹部，脐孔与耻骨之间 2013.12.12 内脏疾病腹痛时的放射痛部位 内脏器官 感应(牵涉、放射痛) 胃、十二指肠 背部 胆囊 肩胛间区、右肩、右肩胛下角 胰腺 背部 子宫、附件 腹股沟、大腿内侧 膀胱 腹股沟 输尿管、肾盂 腹股沟、阴唇、阴囊 睾丸 脐部 心脏 肩+臂、颈、颌、上腹、左耳下 2013.12.12 举例 腹痛的鉴别诊断 2013.12.12 肺、心血管疾病 肺炎、胸膜炎 肺下叶或胸膜病变侵及横膈，早期炎症放射到上腹或肩部。患侧上腹持续性疼痛可伴恶心、呕吐、肌紧张。腹部无腹膜刺激征；伴发呼吸道症状、发热。 心绞痛、心肌梗塞 上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、心电图变化。 2013.12.12 血液病 白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减 少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。 血小板增多症…… 2013.12.12 代谢性疾病 糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎） 酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛、腹膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹痛，可剧烈痛、压痛、肌紧张，酷似腹膜炎、阑尾炎、肠梗阻。 2013.12.12 中毒性疾病 铅中毒 急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹部绞痛处可缓解；齿龈缘有铅线（灰蓝色）；明确的铅作业或接触（含铅汽油）。 2013.12.12 妇科疾病 妇科急症多为急性下腹痛，常见以下原因 内出血： 宫外孕 肿瘤蒂扭转、破裂： 卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤 盆腔器官急性感染： 附件炎、盆腹膜炎 经血排出受阻 ： 经血逆流；宫腔、颈粘连 子宫异常收缩： 痛经、子宫腺肌症 2013.12.12 泌尿系疾病 肾、输尿管结石 侧腰、腹部绞痛，急性间歇性发作，放射至 腹股沟、大腿内侧、会阴部，伴恶心、呕吐、冷 汗、苍白、辗转不安；肾或输尿管区压痛、无肌 紧张；排尿异常、血尿。腹平片。 2013.12.12 腹痛的定性诊断 2013.12.12 腹内病变致腹痛一般由以下五种性质病变引起 炎症性 穿孔性 梗阻性 内脏破裂 缺血性 2013.12.12 定性诊断 炎症性 腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎…… 腹痛特点： 1、由模糊到明确，由轻到重 2、持续性 3、炎性病变所在处症状、体征最明显