[重庆医科大学]简体诊断学小抄.docx

或 7 腮腺大瘤呆于，症 團 肿 三I ISilSil 阀I 表 If^i i 寸音若一 或 7 肿大 多粘腮腺大瘤肥，症 表 直! 釜 大。 胃蠕动波自左向右称 正蠕动波，自由向左称 逆蠕 动波，小肠梗阻所致的蠕动波多位于 脐部，结肠 远端梗阻的蠕动波位于腹部周边，若发生肠麻痹 则蠕动波消失。 常见腹部外疝包括 脐疝、白线疝、伤口疝、股疝、 腹股沟疝。 转移性右下腹压痛见于阑尾炎、左腰部压痛见于 胰体和胰尾的炎症和肿瘤，下腹部压痛见于 膀 胱、子宫及附件的疾病。 — 弥漫性肝肿大见于 肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期 肝硬化、budd-chiar 合征、白血病、血吸虫 病及华支睾吸虫病等 脾中度肿大除见疟疾后遗症、慢性溶血性黄疸 外，还可见 肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病 、淋 巴瘤、系统性红斑狼^=等，质地一般较硬。_ 急性胰腺炎时左上腹横行带状压痛伴肌紧张； 慢 性胰腺炎时左上腹横行索条状肿物；胰腺癌时左 上腹坚硬块状结节感肿物。 腹部巨大包块以囊肿居多，多发生于卵巢、 肾、 肝、胰、子宫。 左上腹巨大包块有切迹可能为 肿大的脾，右上腹 边缘光滑的卵圆形肿物可能为 胆囊积液，右下腹 包块压痛明显常为 阑尾脓肿、肠结核、Crohn病。 腹水量3000-4000ml以上时检查可有液波震颤， 腹水量1000ml以上时检查可有移动性浊音，腹 水量120ml以上时检查可有水坑征。 腹部闻及摩擦音除考虑腹膜炎外还可以于 脾梗 死，脾周围炎，胆囊炎，肝周围炎。 引起全腹膨隆的常见原因有 腹腔积液，腹内积 气，腹内巨大包块。 判断曲张的腹壁静脉的血流方向， 由门静脉高压 引起的以脐为中央向四周放射 ；由上腔静脉梗阻 引起的由上而下，由下腔静脉梗阻引起的由下而 上。 脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象亦称 cullen 征。 紫纹是皮质醇增多症的常见征象， 出现部位和臀 部外还可见于股外侧和肩背部。 浅部触诊用于检查腹壁 紧张度、抵抗感、表浅压 痛、包块、搏动、腹壁上的肿物。 阑尾的压痛点位于脐与右髂前上棘连线中外 1/3 处。 胆囊的压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处 。 肝脏触诊的方法： 单手触诊、双手触诊、钩指触 诊。 肝脏触诊时因注意内容有 大小、质地、表面状态 和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。 触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过 1cm 在剑突下多在3cm以内，腹上角较锐的瘦高者剑 突根部下可达5cm,但是肝下缘不能超过剑突根 部自脐距离的上1/3。 肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬、质软 如触噘起的口唇，质韧如鼻尖，质硬如触前额。 测量肿大的脾脏时，I线指左锁骨中线与左肋缘 交点至脾下缘的距离 ，II线指左锁骨中线与左 肋缘交点至脾脏最远点的距离 ，山线指脾右缘 与前正中线的距离。 临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大 指深呼吸时脾缘不超过肋下 2cm，中度肿大指超 过2cm至脐水平线以上，高度肿大指 超过脐水h 或前正中线。 触压到肾脏时，被检查者常有酸痛或类似恶心的 不适感。 当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时， 可出现的压 痛点有季 肋点，肋脊点，肋腰点，上输尿管点， 中输尿管点 腹部触及异常包块时， 应注意的内容有 位置，大 小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，包块与 腹壁和皮肤的关系 液波震颤能检查到的腹水量至少在 3000-4000ml 以上。 振水音在清晨空腹或餐后6-8小时以上检查到 才有临川意义。 一般情况下，叩得的肝下界比触得的肝下界高 1-2cm 匀称体型者的正常肝浊音界， 在右锁骨中线上位 于第五肋间。 肝浊音界消失代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的一 个重要征象。 正常脾浊音界位左腋中线第 9-11肋间，其长度 约为4-7cm，前方不超过腋前线。_ 腹腔内游离福水量在 1000ml以上时，即可查到 移动性浊音。 正常情况下，肠鸣音约为每分钟 4-5次。 在腹部听诊时骚弹音的改变可鉴定出至少 120ml 的游离腹水。 典型的腹膜炎三联征包括 腹壁肌紧张，腹部压 痛，反跳痛 腹部分区常用的分法有 四区分法，九区分法 心源性水肿 病因：主要是右心衰。机制：钠水潴 留、静脉瘀血、毛细血管滤过压升高、组织液回 吸收减少。特点：首先出现于身体下垂部位；颜 面部一般不肿；水肿为对称性、凹陷性；通常有 颈静脉怒张、肝肿大、胸水、静脉压升高。 肾源性水肿 病因：各型肾炎和肾病。机制：肾排 泄水、钠减少细胞外液增多、毛细血管静水压升 高。特点：①晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后 发展为全身水肿。②常伴有尿常规改变、高血压、 肾功能损害。 肝源性水肿病因：失代偿期肝硬化。机制：门脉 高压症、低蛋白血症、肝淋巴结回流障碍、继发 醛固酮增多等。特点：①主要表现为腹水②也可 首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延③头、