急诊科医疗质量与安全管理指标.pdf

急诊科医疗质量与安全管理指标 项 目 目 标 内 容 1. 科室各级各类人员职责落实到位，职责与核心制度知晓率 100%。 2. 积极参加各项院部会议，认真做好笔记，及时传达和落实。 基 本 目 标 3. 按时认真组织好科内各项会议并做好记录，如：科晨会，科 务会，月质控例会等。 4. 加强科室团结协作，杜绝不良事件发生。 5. 各项操作规范化，符合各专业诊疗操作技术规范、常规，在 年度临床操作评比活动中达标。 6. 严格执行急诊首问首诊负责制度等 16 项核心制度， 按照年度 医疗质控工作各项计划，落实好质量持续改进各项措施，达到以下 主要“业务量”，“质量及效率指标”。 ⑴ 急诊人次： 200 人次∕年。 ⑵ 危重病人人次： 10 人次∕年。 （一） ⑶ 院前急救各项医疗文书书写合格率： 90%。 责 医 疗 质 控 ⑷ 急诊留观病历合格率：≧ 90%，无丙级病历。 目 标 任 ⑸ 门急诊处方书写合格率： 90%。 目 ⑹ 危重病人抢救成功率： 80%。 标 ⑺院前急救出诊及时率： 100%。 ⑻ 急症高危患者在绿色通道停留时间时间：≤ 2 min ⑼急症高危患者收住院比例：≥ 90％ ⑽ 留观病员天数不超过 72 小时。 7. 医疗不良事件报告率 100%，科室登记规范，有切实有效可行 （二） 的整改措施及记录。 医 疗 安 全 8. 每季度投诉不得超过 3 例，不得有同类投诉发生，投诉及纠 目 标 纷处理及时率 100%。 9. 严格执行《医患沟通制度》，急诊医疗风险及防范告知执行到 位率 100%。 10. 有重大影响的投诉， 上访事件或负主要责任的三级以上医疗 事故零发生，赔付纠纷金额控制在业务收入的 0.05%以下。 （三） 护 理 见护理责任目标 质 控 目 标 11. 认真执行《医院感染管理办法》，及时报告院感病例，院感 率≦ 8%，漏报率≦ 20%，Ⅰ类手术切口感染率小于 0.5%。 12. 严格遵循标准预防原则和手卫生规范，诊疗操作时正确佩戴 （四） 帽子、口罩，必要时戴手套、护目镜等。 院 感 质 控 13. 一次性无菌医疗用品严禁重复使用， 可重复使用医疗用品必 目 标 须按要求消毒处理，不使用过期物品。 14. 医疗垃圾必须分类放置，包装袋（物），装置符合要求，医 疗废物规范处置率 100%。 15. 做好传染病预防与控制工作，及时登记、上报、转诊传染病