内科学 3.循环系统疾病 房颤和房扑5.pptx

;颤 动与扑动 颤动和扑动可发生于心房也可以发生于心室，是一种阵发性心动过速频率更快的主动性异位心律，扑动是一种快速均齐的节律，颤动是一种快速、细小而零乱的节律。;(一) 心房扑动 病因 1．陈发性房扑可见于非器质性心脏病者 2．持续性房扑多见于心瓣膜病、冠心病、高血压心脏病等心脏疾病，还可见于甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎。;(一) 心房扑动 临床表现： 心室率快者可诱发心绞痛、心力衰竭、低血压和休克。房扑按压颈动脉窦能突然减慢心室率，停止按压又恢复至原先水平，房扑具有不稳定倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，也可持续数月或数年。;心房扑动（atrial flutter）;心房扑动的治疗;(二) 心房颤动 （一）病因 1．绝大多数发生于有器质性心脏病的病人，以风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最为常见。 2．药物作用 常见于洋地黄中毒。 3．其他 如胸腔或心脏外科手术、心导管检查等。 4．极少数病人可能发生于无器质性心脏病者。 ; (二) 临床表现 1．症状 取决于心室率的快慢，心室率不快者症状可不明显；心室率较快者，可有心悸、胸闷、气促、心前区不适、乏力、头晕等症状；严重者可致晕厥、急性心功能不全、心源性休克或心绞痛；部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，其中以脑栓塞最为常见。 2.体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则及短绌脉 ;(三) 心电图特点 1．窦性P波消失，代之以大小、间距、形态均不 一的心房颤动波(f波)，频率350～600次/分。 2．R-R间距绝对不等。 3．QRS波群及T波基本正常；若伴有室内差异传 导，QRS波群可发生宽大畸形。; (四) 治疗 对持续时间长、发作频繁、症状明显者除对病因进行治疗外，需给予洋地黄、β受体阻滞剂、胺碘酮等药物进行复律，药物复律无效时可采用“射频消融术”或“迷宫手术”。最有效的复律方法是同步直流电复律。慢性房颤患者还需要给予抗凝药物、如华法林、阿司匹林治疗。;