口腔癌的护理课件.pptVIP

? 口腔癌肿瘤多较规则，肿瘤多靠近皮肤及气腔表面， 近距离放疗就能达到较理想的剂量分布，且费用比 IMRT 低。 ? 早期舌癌舌活动度较大，利用 IMRT 治疗 PTV 外扩范 围较大，削弱保护正常组织的优势，目前多数还采用 手术或近距离放疗。 IMRT 需要探讨的问题 ? ? ? ? ? 靶区勾画问题 肿瘤边界漏照的风险（摆位误差问题） 剂量分布均一性降低 低剂量照射体积和全身剂量增加 处方剂量如何界定 口咽癌靶区探讨 1 ）靶区勾画问题 ? GTV 、 CTV 、 ORV 的勾画过程中各个 单位乃至每个医生间存在很大的差异， 导致肿瘤控制率和毒副反应差异性大。 ? 在靶区勾画方面，主要依赖于 CT 影像 技术， CT-MRI/PET 融合技术有望降低 上述的差异性。 靶区界定和勾画 -ICRU report 62 GTV CTV ITV PTV GTV=tumor CTV=tumor+subc IM=Internal Margin ITV=CTV+IM SM=Setup Margin PTV=ITV+SM Leaf Margin=5mm 口咽癌靶区探讨 如何界定 CTV ？ CTV1 的勾画 ? 目前国外 CTV1 为 GTV （原发肿瘤和颈部转移的淋巴结） +5~10mm ? 国内靶区勾画： 整个口咽粘膜下 5mm 也应归入 CTV1 （依据是口咽肿瘤 易沿着粘膜和粘膜下浸润），颈淋巴结归入 CTV-N 口咽癌靶区探讨 CTV2 的勾画 ? CTV2 包括 CTV-1 以外肿瘤可能侵犯的范围。如扁桃体 癌、舌根癌，定义为肿瘤区＋ 2cm ，包括对侧扁桃体、 舌根整体 。 具体： CTV2 一般在 CTV1 基础上再包括整个韦氏环、 咽后间隙及椎前间隙等。 ? 淋巴结靶区勾画原则： ? 依据 2003 年欧洲和北美主要肿瘤合 作组织（ DAHANCA 、 EORTC 、 GORTEC 、 NCIC 、 RTOG ）共同 发表的颈部淋巴结分区法 ? GTV-N ：临床和 / 或影像学观察到 的肿大淋巴结区域 ? CTV-N ：淋巴引流区：包括 II 、 III 、 IV 、 V 组淋巴引流区（高危者包括 Ib ） 口咽癌靶区探讨 CTV-N 的勾画存在较大争议 ? Youssef 等将 53 例 CT 分期为 N0 的口咽癌患者行肿瘤切 除和同侧颈部淋巴结清扫术后病理检查，结果 II 、 III 、 IV 区淋巴结阳性率分别为 26 ％、 17 ％、 11 ％；而在淋 巴结阳性组（清扫术后）阳性率分别为 70 ％、 45 ％、 30 ％。 Ib 、 V 区淋巴结阳性率不到 5 ％。 ? 建议 II 、 III 、 IV 区作为 N0 的口咽癌预防照射区。颈部淋 巴结阳性患者， Ib 、 V 区作为低度危险区预防照射，定 义为 CTV-3 。 Youssdf E, et al. Patholotical distribution of positive lymph nodes in patients with clinically and radiologically N0 oropharyngeal carcinoma implication for IMRT treatment planning [J].The ancer Journal,2005,11(5):412-416. 口咽癌靶区探讨 ? Bussels 等发现口咽鳞癌患者咽后淋巴结转移率为 16 ％；颈部淋巴结有 转移的，咽后淋巴结阳性为 23 ％。认为颈部淋巴结有转移，咽后淋巴结 包在 CTV-2 ； 颈淋巴结阴性者，若肿瘤位于咽后壁， CTV-2 应包咽后淋 巴结。 [Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006,65(3):733-738 ]. Prins-Braam 分析 58 例口咽鳞癌患者颈部转移淋巴结上缘到颅底的距离 在 2cm 以内，同侧为 41 ％，对侧为 5 ％。因此，对侧淋巴结可以从颅底 下 2cm （ C1 椎体下缘）开始照射，这样可以更好保护腮腺功能。 [Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004,58(1):132-138 ]. ? 口咽癌靶区探讨 口咽癌靶区探讨 ? 建议： II 、 III 、 IV 区作为 N0