循证医学有争议-科学进步无极限.docxVIP

。 。 PAGE # PAGE PAGE # 循证医学有争议科学进步无极限 循证医学是过去二十年以来整个临床研究领域的霸主。 无论是大样本 前瞻性临床试验（大样本随机对照试验）、Meta分析还是循证指南， 都是循证医学的有力武器。更有人认为 Meta分析是 最高级别”的临 床证据，被认为是制定指南以及指导临床医生进行诊疗决策最重要的 科学依据。但是最近，循证医学遭到了质疑，有专家认为循证医学有 着很大的缺陷。 Meta分析的起步可以说是从样本量的需求而来的。由于临床医学的 样本量不够大，而很多不同地区不同时期的临床医学研究又有着相同 的目的，所以可以通过一定的规范化处理后，将这些研究合并到一起, 然后看看结果与原来的单个研究有什么不同或者相同之处。 可以说，在Meta分析兴起之初，对于若干重要临床争论的解决提供 了很好的路径，成为划时代的临床科学研究工具。但实际上 Meta分 析在方法学上有着先天不足。就是所谓的异质性。也就是说，即使临 床试验是针对同一类疾病、同种治疗手段而开展的，但是样本和样本 之间、研究对象与对象之间、实验环境与环境之间总是有差异的。异 质性指的就是这种存在于研究之间的、 根本上的差异性。 本质上不同 的研究不应当合并，不解决异质性问题而进行的任何 Meta 分析，是 不科学的。 当然，这样的问题我们的前辈们早就已经考虑到了。 所以他们要努力 寻找