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高危险 TIA ? 接受最大抗血小板药物 治疗时，反复发作 TIA ? 可能有心源性栓塞 ? 进展性（ crescendo)TIA ? Johnston 的高危患者 Johnston 的高危患者 ? 年龄≥ 60 岁 ? 临床症状 一侧无力 言语障碍 ? 症状持续超过 10 分钟 ? 糖尿病 TIA 90 天卒中的风险 ? 年龄≥ 60 岁 ? 糖尿病 ? 症状持续超过 10 分钟 ? 发作时无力 ? 发作时言语障碍 35 34 30 25 20 15 15 90天卒 中 10 11 5 7 3 0 0 0 1 2 3 4 5 ABCD 评分 项目 Age 年龄 Blood Pressure 血压 ≥60 分级 分数 1 收缩压 140mmHg 和 / 或舒张压≥ 90mmHg 1 Clinical Feature 临床特点 Duration of Symptom in min 症状持续时间 ( 分 ) 一侧无力 不伴无力的言语障碍 其他 ≥60 10-59 10 2 1 0 2 1 0 7 天卒中的风险 ABCD 分数 ≤1 2 3 4 5 6 风险（ % ） 0 0 0 2.2 16.3 35.5 95%CI 0 0 0 0-6.4 6.0-26.7 18.6-52.3 合计 10.5 6.2-14.9 ABCD 评分预测的 ROC 曲线 TIA 临床指南 (1) ：最初检查 美国心脏协会 (2019) 时间 住院 实验室检查 尽快 无建议 国立卒中协会 (2019) 症状发作数小时内 如果不能获得影像检查结果 的话 , 立即住院 全血细胞 ( 包括血小板 ) 、生 无特殊建议 化全套（包括空腹胆固醇）、 PT 、 APTT 、血沉、梅毒血清 学 建议 建议 心电图 脑结构影像 血管影像 CT ，不推荐常规 MRI 超声、 MRA 、 CTA 无特殊建议 紧急评价，无特殊 TIA 临床指南 (2) ：内科治疗 美国心脏协会 (2019) 国立卒中协会 (2019) 动脉粥样硬化 血栓性 TIA 建议每日阿司匹林（ 50- 325 毫克 / 日），如果不能 使用阿司匹林，可以使用 双密达摩 / 阿司匹林复合 制剂、氯吡格雷、噻氯吡 啶，不推荐抗凝剂 建议每日阿司匹林（ 50- 325 毫克 / 日），如果不 能使用阿司匹林，可以 使用双密达摩 / 阿司匹林 复合制剂、氯吡格雷、 噻氯吡啶，不推荐抗凝 剂 心源栓塞性 TIA 对伴房颤的病人长期使用 可以考虑急性抗凝治疗 抗凝剂，有关短时使用肝 （资料有限） 素无特殊建议 TIA 临床指南 (3) ：外科治疗 美国心脏协会 (2019) 颈动脉内膜剥脱术 未讨论时间 狭窄 70-90% 狭窄 50-69% 在过去 2 年有 1 次以上 TIA 或小卒中，推荐手术 应该基于患者卒中风险 和手术并发症考虑手术 国立卒中协会 (2019) 未讨论时间 推荐 不推荐 狭窄 50% 血管内治疗 不推荐手术，推荐抗血 小板治疗 正在进行临床试验，不 推荐常规使用 不推荐 搭桥手术 不推荐 不推荐 TIA 临床指南 (4) ：危险因素调控 美国心脏协会 (2019) 高血压 收缩压 140mmHg ，舒张压 90mmHg ；如果糖尿病，则收 缩压 130mmHg ，舒张压 85mmHg 建议戒烟 停止过量饮酒 维持 LDL100mg/dl 维持空腹血糖 126mg/dl 国立卒中协会 (2019) 建议血压维持 140/90mmHg 吸烟 饮酒 高血脂 糖尿病 体力活动 建议戒烟 每天限制在 1drink 胆固醇 200mg/dl 建议治疗，无 其他特殊 建议严格控制血糖，无特殊 每周活动 3 次，每次 30-60 分钟 每周活动 3 次，每次 20-30 分钟 心源性 TIA 的治疗 疾病 明确血栓 机械瓣膜 治疗 口服抗凝剂，除非 禁忌症 华发令， INR3-4 （长期） 注解 AHA ：对于 TIA 的高危患者 NSA: 考虑静脉肝素 参照 AHA 和 EUSI 指南 参照 AHA 、 ACC 和 EAC 指南。 频繁监测 INR ，尤其是合并使用蛋白结