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附件1
安康市基础教育科研“十二五”规划 年度小课题申请表
课 题
负责人
学科
学历
职称
年龄
参加工作时间
联系
电话
邮箱
课题
名称
学
习
与
工
作
简
历
课题其他成员（最多5人）
姓 名
出生年月
职称
学科
学历
工作单位
选
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题
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缘
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由
研
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究
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单位
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意见
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县（区）基础教育科研领导小组办公室审查意见
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（单位盖章）
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市基础教育小课题研究学科指导专家组审查意见
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（单位盖章）
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注：1.申请课题教师必须在新浪开题博客；填写手机号、QQ号、邮箱地址、博客地址；
2.课题组成员不得超过五人，且当年只能承担参与一项课题研究；
3.正文楷体小4号，篇幅控制在A4纸2页的范围内；
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