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SURGICAL NURSING Chap4 Care of Surgical Shock Patient 外科护理学 第四章 外科休克病人的护理 shock 1 概 念 休克（ shock ） 机体受到强烈的治病因素侵袭后，导致 有 效循环血容量锐减、组织血液灌流不足 所引起的 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损 为特征的病理 性症候群，是严重的全身性应激反应。 心源性、神经源性休克； 外科休克 — 失血性、创伤性、感染性。 2 分类和病因 P54-55 1 、失血性 ? 大血管破裂 ? 腹部实质性脏器 损伤 ? 胃十二指肠出血 ? 食管胃底静脉曲 张破裂出血 ? 迅速失血超总血 量 20% 2 、创伤性 ? 严重创伤 ? 大面积撕脱伤 ? 挤压伤 ? 多发性骨折 ? 大手术 ? 失血失液 ? 伴炎性肿胀、体 液渗出 3 、感染性 ? 急性腹膜炎 ? 急性化脓性阑尾 炎 ? AOSC ? 泌尿系统感染 ? 败血症等 ? 革兰氏阴性菌 ? 低动力型 / 冷休克 ? 高动力型 / 暖休克 3 [ 机体维持足够血液灌流的三大因素 ] 充足的血容量、正常的血管舒缩功能、正常的心泵功能。 代谢改变： 1. 能量代谢障碍 2. 代谢性酸中毒 3. 细胞代谢紊乱、受损 炎症介质释放 内脏器官继发 损伤、功能障 碍 休克发生的始动环节和共同病理生理基础 4 休克分期与分度 — 微循环障碍 病理生理分期 微循环收缩期 （缺血缺氧期） 微循环扩张期 （淤血缺氧期） 微循环衰竭期 （ DIC 期） 临床分期 休克早期 （休克代偿期） compensatory stage 分度 轻度 中度 重度 休克期 （休克抑制期） decompensatory stage 5 休 克 的 病 理 生 理 变 化 6 微循环障碍的发展过程模式图 7 微循环障碍的发展过程模式图 少灌多流 8 休 克 的 病 理 生 理 变 化 9 微循环障碍的发展过程模式图 多灌少流 10 休 克 的 病 理 生 理 变 化 11 微循环障碍的发展过程模式图 不灌不流 组织损害 12 休克时器官继发损伤 ? ? ? ? ? ? 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时 ARDS 。 肾：肾血流量↓→水钠潴留 , 尿量↓ , 急性肾衰。 心：冠状 A 血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损。 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧。 肝：合成、代谢功能受破坏。 胃肠： ? ? 胃肠缺血→黏膜糜烂出血→应激性溃疡。 胃肠淤血及黏膜受损→细菌及毒素入血 →肠源性感染。 13 临床表现 ? 1. 休克早期 / 代偿期 14 临床表现 ? 2. 休克期 / 抑制期 重度表现 15 休克各期表现 P47 临床表现 神志 休克早期 / 轻度 精神紧张，烦躁不安 增快 呼吸 皮肤色泽 开始苍白 体表温度 四肢湿冷 P BP 100 次 / 分，有力 正常或稍低， 脉压↓ （ 30mmHg ） 周围循环 正常 尿量 失血量 正常 20%(800ml) ，口渴 16 休克各期表现 P47 临床表现 神志 呼吸 休克早期 / 轻度 精神紧张，烦躁不安 增快 休克期 / 中度 表情淡漠，反应迟钝 浅促（代酸） 发绀、花斑 四肢冰冷 120 次 / 分，细速 收缩压降至 80mmHg 以 下或测不出 毛细血管充盈迟缓 尿少 20-40%(800-1600ml) ， 非常口渴 休克晚期 / 重度 皮肤色泽 开始苍白 体表温度 四肢湿冷 P 100 次 / 分，有力 正常或稍低， 脉压↓ （ 30mmHg ） BP 周围循环 正常 尿量 失血量 正常 20%(800ml) ，口渴 17 休克各期表现 P47 临床表现 神志 呼吸 休克早期 / 轻度 休克期 / 中度 休克期 / 重度 精神紧张，烦躁