医大附一医院胃食管反流病—不典型及食管外表现1复习课件.ppt

Donnelly RJ, et al. Ann Thorac Surg 1993;56:1029-1034 气管内pH下降与胃食管酸反流相关 .精品课件. * 反流对气道阻力的影响 Time (minutes) 0 60 180 240 300 360 420 120 60 0 10 20 30 40 50 Total lung resistance (Cm H20*t1-1*s) Reflux Cuttitta G, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:177-81 .精品课件. * PPI治疗GERD相关哮喘 哮喘症状减轻% omeprazole N=22 Harding SM, et al. AM J Med 1996;100:395-405 .精品课件. * 抑酸治疗GERD相关哮喘疗效分析 荟萃分析 抑酸治疗后69%病人哮喘症状改善 减少62%抗喘药物使用 仅改善26%的PEF(呼气峰速) 难于预测具体病人的疗效 Field SK and Southland LR. Chest 1998;114:275-283 .精品课件. * 哮喘：可能GERD相关 临床高度怀疑GERD 烧心、反酸，进食或卧位加重 大剂量PPI 2－3月 症状缓解 症状持续 继续治疗 临床可疑GERD:无烧心、反酸， 无激素依赖或成年发病哮喘 24小时食道PH监测 正常 异常 PPI治疗 食道吞钡、内镜 胃食道闪烁扫描法 异常 症状缓解 症状持续 外科治疗？ 继续治疗 Richter JE Cleve Clin J Med 1997 .精品课件. * GERD与哮喘: 小结 GERD与哮喘相关，因果关系难以确定 GERD 通常是哮喘加重因素而不是原因 如果高度怀疑GERD，可行经验性PPI 双倍剂量治疗 .精品课件. * GERD与咽喉反流 (慢性咳嗽及声嘶) .精品课件. * 慢性咳嗽最常见的三种病因 Irwin et al, Contemp Intern Med; 1995 .精品课件. * GERD病人并发声嘶发生率 * ? *P0.001 ?At least weekly symptoms Hoarseness Locke et al, Gastroenterology. 1997;112:1448 .精品课件. * 持续声嘶患者的PH监测曲线 Kahrilas et al. Otolaryngologic Manifestations of GERD. In. Richter JH, editor. Ambulatory Esophageal pH Monitoring. 2nd ed. Baltimore: Williams Wilkins; 1997.p. 133-148 .精品课件. * 关键问题 如何区分GERD和其它引起慢性咳嗽的原因? GERD引起的慢性咳嗽有哪些喉部表现? .精品课件. * 内容提要 GERD食管外表现临床流行病学 非心源性胸痛(NCCP) 哮喘 咽喉反流(慢性咳嗽、声嘶） .精品课件. * GERD的典型临床表现 烧心 反酸 .精品课件. * GERD不典型表现及食管外表现 肺部表现 口咽喉部表现 哮喘 吸入性肺炎 间质性肺纤维化 慢性支气管炎 支气管扩张 婴儿猝死综合征 声嘶 慢性咳嗽 清咽 慢性喉炎 癔球症 声带溃疡及结节 喉及气管狭窄 喉癌 睡眠障碍 蛀牙 不典型表现 非心源性胸痛 上腹痛 恶心 .精品课件. * 内容提要 GERD食管外表现的临床流行病学 非心源性胸痛(NCCP) 哮喘 咽喉反流(慢性咳嗽、声嘶） .精品课件. * 美国Olmsted县居民GERD不典型症状发生率 Symptom Frequent*GERD Infrequent GERD No GERD P value (n=303) (n=566) (n=642) 非心源性胸痛 37.0% 30.7% 7.9% 0.001 吞咽困难 29.4% 18.2% 4.0% 0.001 癔球症 14.2% 8.7% 2.3% 0.001 消化不良 20.8% 12.9% 3.9% 0.001 哮喘 11.6% 8.8% 7.9% Not signif.