动脉导管未闭护理课件.ppt

经皮动脉导管未闭封堵术护理 心内科 崔丽娟 动脉导管未闭 （ patent ductus arteriosus ， PDA ） ? 是由于胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉 的动脉导管于出生后未闭塞所致 ? 属于左向右分流型（潜伏紫绀型）先天性 心脏病 病理分型 动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动 脉处，按其形态可分为 5 型：管型、漏斗型、窗型、动脉 瘤型及哑铃型，以前 3 种类型较多见 直径多为 0.5 ～ 1cm ，长为 0.7 ～ 1cm 病理生理 临床表现 ? 临床表现主要取决于分流量的大小 症状 ? 分流量较小者无症状。分流量大时在婴儿时期可 发生心力衰竭 ? 30 岁以后，多数病人发生胸闷、气喘、等心力衰 竭症状 ? 患感染性心内膜炎的危险性较大 临床表现 体征 ? 不同程度的左心扩大 ? 典型的体征是于胸骨左缘第二肋间听到 连续 性机器样杂音 ，多伴有震颤 ? 舒张压低、水冲脉、毛细血管搏动征 辅助检查 ? X 线检查 ： 导 管 细 者 X 线检查可无异常 分流量较大 左室增大 左房增大 以左室增大为主 肺血增多，肺动脉段突出 主动脉结正常或凸出 ? 超声心电图 ： 可显示未闭的导管 和血液分流 ? 心导管检查 ：可显示未闭的动脉 导管 治疗 ? 外科手术：住院时间长、创伤大 ? 介入治疗：住院总时间短、失血量少、并发 症少、创伤小、恢复快 病例 ? 患者赵文芹，女性， 41 岁，农民，住院号： 441286 ? 因“发现动脉导管未闭 20 年，反复胸闷、气喘半年”于 2012-6-25 入院 ? 入院诊断“先天性心脏病、动脉导管未闭、心功能Ⅱ - Ⅲ 级” ? 入院查体：T36.4℃， P70 次 / 分， R18 次 / 分， BP108/64mmHg ，双下肢轻度凹陷性水肿 ? 遵医嘱急查血常规、生化全套、纤溶功能、病毒八项、心 电图、超声心动图及胸片等 辅助检查 ? 心电图：窦性心律，未见异常 ? X 线检查：两肺纹理增多 ? 超声心动图：肺动脉增宽，左心房、左心 室扩大、先天性心脏病、动脉导管未闭伴 左向右分流 动脉导管未闭封堵术： 是经右股动脉、右股 静脉穿刺插管，通过输送器置入封堵器送至 PDA 处，堵塞左向右分流 介入性心导管疗法—经心导管 PDA 闭合术 近年来，心导管治疗 PDA 已成为 PDA 治疗的首选 主要有两种方法 ： 弹簧圈堵塞法 ：除窗型以外的各型左向右分流的 PDA ，尤 其管径＜ 2.5mm 者；任何年龄 蘑菇伞堵塞法： 除窗型以外的各型左向右分流的 PDA ，管 径为 2.5 ～ 8mm 者；体重＞ 4kg 术前护理诊断 ? 焦 虑 —— 与担心手术是否成功有关 ? 知识缺乏 —— 与缺乏封堵术相关知识有关 护理措施 ? 心理护理 ? 相关知识 ? 术前常规护理 常规护理 双侧腹股沟 及会阴部 ? 备皮 ? 更衣 ? 建立静脉通路 ? 戴腕带 术前晚 22 ： 00 禁食， 00:00 点以后禁饮 ? 饮食 ? 床上大小便的指导 术后第一天护理问题 ? 舒适的改变 —— 与长时间卧床有关 ? 潜在并发症：感染、出血、血肿、封堵器 脱落、栓塞、迷走神经反射 ? 自理能力缺陷 —— 与手术有关 ? 知识缺乏 —— 缺乏手术相关知识 护理措施 有无心悸、胸闷、胸痛、 烦躁、低血压、心律失常 ? 病情观察 原有杂音重新出现是封堵器 移位、脱落的特征性表现 ? 穿刺点观察 ? 体位护理 足背动脉搏动、肢端苍白 或冰冷，主诉麻木或疼痛 有无出血、 血肿 术肢制动 24 小时 护理措施