原发性高血压药物组合.docxVIP

原发性高血压 定义：原发性高血压是一种以体循环压力增高为主的综合 征。 2， 流行病学：我国患者约1亿人，北方多于南方，沿海多于 内地，城市高于农村，高原多于平原。男女发病率差距不 大，脑力劳动者多于体力劳动者。 3， 病因：遗传因素；饮食（高钠，低钾，高蛋白质，饮酒） ， 精神刺激，噪音，体重，避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征。 诊断标准：收缩压三140mmHg，和/或舒张压三90mmHg. 注意该诊断需要在未服用降压药物的情况下 2次或者2次以 上非同日多次血压测定所得的平均值。 分级：一级高血压140-159/90-99mmHg ,二级高血压 160-179/100-109 mmHg，三级高血压三 180/110 mmHg. 正常血压：收缩压130和舒张压85;理想血压：收缩压 120和舒张压80. 乙 单纯收缩期高血压：收缩压三140mmHg ,和舒张压 90mmHg. 靶器官：心脏，脑，肾脏，视网膜。 危险分级：分为低危、中危、高危、极高危四种，分别表 示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为： 15% , 15%-20% , 20%-30% , 30% 危险因素： 年龄：男性大于55岁，女性大于65岁； 吸烟； 胆固醇 5.72mmol/L ; 糖尿病； 早发心血管疾病家族史（发病年龄男性小于 55岁，女性小于 65岁） 10，并发症： （1） ，高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜（金各）细胞 瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等引起，使得小动脉发生 强烈痉挛，血压急剧上升。在各期高血压均可出现。 症状：头痛， 烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，气急，视力模糊。 （2） ，高血压脑病：过高的血压突破了脑血流自动调节范围， 脑组织血流灌注过多而引起脑水肿。症状：严重头痛，呕吐，意 识障碍，精神错乱，甚至昏迷，局灶性或全身性抽搐。 （3） ，脑血管病：脑出血，脑血栓， TIA，腔隙性脑梗塞。 （4） ，心力衰竭。 （5） ，慢性肾功能衰竭。 （6） ，主动脉夹层：血压过高，致使血液渗入主动脉壁夹层， 形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离。 11，治疗原则：一，个体化用药；二，用药时，从小剂量开始， 并根据血压高低及时调整剂量；三，高血压二级以上者应 坚持终生服药；四，老年人高血压者，血压不能下降过低 或者过快；五，睡前 2小时内一般避免服用降压药；六， 注意结合运动疗法和饮食疗法等；七，中医以平肝潜阳为 治疗方法。 常用降血压药：一线降血压药有五种类型， 利尿药，B受体 阻滞剂，血管紧张素酶转换剂( ACEI ),钙通道阻滞剂 (ccb), a受体阻滞剂。 利尿剂类：药理：通过排钠利尿，从而减少血容量，达到 降血压的效果。特点：1,可以显著增强其他降压药的疗效； 可引起脂类以及糖代谢的异常； 3，近年来常采用小剂 量给药；4，主要作用于髓襻升支的强效利尿药，如：呋塞 米，布美他尼，因其起效快作用强，只用于高血压急症。 常用药物四种： 氢氯噻嗪 12.5-25mg, PO, QD/BID. 氢氯噻酮 12.5-25mg, PO, QD. 螺内酯20mg, QD. 吲哒帕胺2.5mg, QD. B受体阻滞剂类：药理：通过阻断 B受体，从而减慢心率， 使心排出量减少，从而降低血压。特点： 1,种类繁多；2, 对心肌梗死患者有明确的心脏保护作用，所以对心肌梗死 合并高血压的患者是首选药物；3.用量个体差异大，临床必 须从小剂量开始，灵活调整用量。常用药物： 普萘洛尔（心得安）：10-30mg,PO,TID. 噻吗洛尔（噻吗心安）：5-10mg,PO,BID/TID. 纳多洛尔：每天总量 40-240mg, PO. 比索洛尔（康可）：每天总量2.5-20mg,PO. 美托洛尔（倍他乐克）：每天总量50-100mg,PO. 阿替洛尔（氨酰心安）：每天总量25-100mg,PO. 15， ACEI类：药理：抑制血管紧张素II，从而减少血管收缩， 降低血压。特点：1,各种ACEI类药物降压作用并无明显 差别；2, ACEI类与利尿剂合用能明显增加降压作用； 3， 特别适用于高血压伴收缩功能下降的心力衰竭患者； 4,适 用于合并有糖尿病的患者，因为可以降低糖尿病肾病的进 程; 5,慢性肾功能不全的患者忌用， 会引起肾功能的恶化。 6,适用于心衰患者；7这类药物几乎没有明显的副作用。 卡托普利：12.5-25mg,PO,BID/TID 伊那普利：10-30mg,PO,最大量20-40mg. 贝那普利：10mg,PO. 培哚普利：4-8mg,PO. 氯沙坦：25mg,PO,BID. 缬沙坦：80-160, PO,QD. 12.钙通道阻滞剂：药理：阻滞钙离子内流和细胞内钙离子移动， 使心肌收缩力减轻，外周血管扩张，阻力降低，血压下降。特点