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考点速记---儿科1第八篇 儿科学1绪论 围生期：妊娠28周到产后1周。 新生儿期： 出生后脐带结扎到生后 28天。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高 停止生长 的时期。女（11、12~17、18），男（13、14~18、20）。2生长发育 小儿生长发 育的一般规律： 由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 1、体 重增长 出生后一周：生理性体重下降 前半年：600~800g/月 前3月:700~800 g/月 后3月： 500~600 g/月 后半年：300~400 g/月1~2岁：3kg/年2~青春期：2 kg/年 公式计算 3~12月 （月龄+ 9） /2 （kg） 1~6 岁 年龄 X2 8 （kg） 7~12 岁（年龄 X7七）/2 （kg） 2、身高 （cm ）：年龄X6 77 3、胸围：出生时胸围比头围小 1~2cm，约32cm； 一周岁时头围和胸 围相等为46cm ;以后则超过头围。 4、前囟门：12~18月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷： 见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6~8周闭合。5、腕骨骨化中心 ：共10个，10岁 出齐。2~9岁的数目为：岁数+ 1。 6、牙齿：2岁以内乳牙数目=月龄一4?6。 7、克 氏征（+ ） ――3~4月以前正常。 巴氏征（+ ） ――2岁以前正常。 小儿出现的第一个条 件反射：吸吮反射（生后 2周出现）。8、2个月一一抬头。6个月一一独坐一会。7个 月一一会翻身，独坐很久，喊 爸爸、妈妈”。9个月一一试独站，能听懂 再见”，不能模仿 成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。 1~1.5岁一一能说出物品和自己的名字，认识身 体的部位9、克汀病：身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身长中点2 岁一一脐下6岁一一脐和耻骨联合上缘之间 12岁一一耻骨联合上缘 3儿童保健 卡介苗 生后2天~2月（ 2月首次接种前需作结核菌素试验） 乙肝0、1、6月脊髓灰质炎生 后2、3、4月考点速记---儿科2白百破生后3、4、5月麻疹生后8月4营养性疾病 1、测量皮下脂肪厚度的部位 一一锁骨中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部 一躯干一臀部一 四肢一面颊2、营养不良 消瘦一缺乏能量 水肿一缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4 （cm）中度：0.4以下（cm）重度：消失 营养不良最先出现的症状 体重不增。 重症 营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。 3、维生素D缺乏性佝偻病 人 体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性 D3病因：①日光照射不足：冬春季易发病。 ② 维生素D摄入不足。③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。 ④维生素D需要量增 加：生长过快。 ⑤疾病或药物的影响导致 1.25 - （ OH） 2D3不足。 临床表现 初期：主要 表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜 惊。枕秃。无明显骨骼改变， X线 大致正常。 激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于 3~6月婴儿。②方颅：多见于7~8月以 上婴儿。③前囟增大及闭合延迟.④出牙延迟.胸廓①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨 样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以 7~10肋最明显。）②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸 四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 ②O形腿或X形腿 生化检查：血清钙稍 降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨盘增宽。 X线：临 时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线：临时钙化带重新出现。 治疗：口服维生素D早期：0.5~1万IU/日 激期：1~2万IU/日（1个月后改预防量） 4、 维生素D缺乏性手足抽搐症临床表现：①惊厥。②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 ③喉痉挛。 ④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口 角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。考点速记---儿科3治疗： 止惊一一补钙一一维生素D止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10%葡萄糖酸钙5~10ml , 加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂 2~3次。 小结：发病机制 佝偻病一一甲状旁腺代偿功能升高。 VD缺乏性佝偻病一一甲状旁腺功能 不足。5、体重6kg ――每日8%糖牛奶量660ml，水240ml蛋白质 脂肪 糖V 4岁15% 35% 50% 4岁10% 30% 60% 5新生儿和新生儿疾病 1、足月儿： 胎龄〉37周， V 42周 早产儿： 胎龄V 37周 过期产儿：胎龄〉42周2、新生儿： 指脐带结扎到生后 28天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白 一IgG出生后抱至母亲