2021妊娠合并感染性疾病TORCH7年制2版.pptVIP

TORCH 感染 南京医科大学第一附属医院 张宏秀 TORCH 感染 ? TORCH 综合征也称 TORCH 感染。包括刚地弓 形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹 病毒 ? “TORCH” 有“致畸火炬”之称 ? 孕妇容易合并 TORCH 感染 ? TORCH 多呈隐性感染 感染途径 1. 孕妇感染 2. 胎儿及新生儿感染 ① 宫内感染 ② 产道感染 ③ 出生后感染 ? 弓形虫病 ? 风疹病毒感染 ? 巨细胞病毒感染 弓形虫病 ? 弓形虫病的病原微生物为刚地弓形虫 ? 弓形虫病是一种人畜共患的疾病，呈世界 分布 ? 孕妇感染后有 30% ～ 40% 可能会传染给胎儿 临床表现 1. 孕妇表现 2. 胎儿表现 对母儿的影响 ? 母亲：流产，早产，死胎，妊娠期高血压 疾病， PROM ，宫缩乏力，产后出血以及新 生儿窒息等。 ? 胎儿：垂直传播感染给胎儿时，孕周越小 越严重。胎龄小于 3 个月多流产，幸存者为 先天性弓形虫病。有 视网膜脉络膜炎，脑 内钙化，脑积水 三大表现。 实验结果的解读 IgG 与 IgM 的解读 IgM （ - ） IgG （ - ） IgM （ + ） IgG （ - ） IgM （ + ） IgG （ + ） IgG （ + ） IgM （ - ） （ - ），定期复查 原发感染 复发感染 免疫力 处理措施？ 治疗 ? 越早，效果越好 ? 乙酰螺旋霉素 0.5g,qid ， 2 周为 1 疗程，间隔 2 周可再重复 1 疗程 ? 弓形虫病孕妇的新生儿，即使外观正常， 也要口服乙酰螺旋霉素 30mg,qid*1w 预 防 ? 孕妇应吃熟食，仔细处理猫的粪便。 ? 有明显动物接触史的孕妇，在妊娠早中晚期分别 检测弓形虫 IgM ? 及早发现弓形虫急性感染的病例，及时终止妊娠 或及早药物干预治疗 。 风疹病毒 ? 风疹病毒通过 呼吸道 传播 ? 具有明显的季节和流行性 ? 人是 RV 唯一自然宿主 ? 与麻疹不同，风疹常为隐性感染 ? 风疹极易传播 ，隔离病人几乎无价值。 ? ? ? ? 流行性 临床表现 对胎儿及新生儿危害 检测结果解读 临床表现 ? 风疹为自限性疾病，多为隐性感染，无明显的症状与体 征，呈带毒状态，经呼吸道排出病毒。 ? 少数部分病人出现类似感冒的症状，于发热 1 ～ 2 天后出 现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在 24 小时蔓延到全身。 ? 皮疹特点：初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮 疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢 皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在 3 天内迅速消退，留下较浅色素沉着。 危 害 ? 风疹病毒的最大的受害者是胎儿。（ 1964 年，美 国风疹大流行导致畸形儿 2 万多， 3 万多死产和自 然流产。） ? 感染时胎龄越小，畸形发生率越高 ? 我国每年有２０００万新生儿，每年有 60 万左右 的缺陷儿出生，由先天性ＲＵ V 感染造成的先天性 畸形患儿约３ . ２万人左右 先天性风疹综合征 导致（ CRS ）的患儿，常常发生各种先天性缺 陷及先天性畸形： 1 心血管缺陷：主动脉导管未 闭、室间隔缺损和肺动脉狭窄 ;2 耳缺陷：耳聋 和外耳畸形； 3 眼缺陷：白内障、视网膜病、小 眼和青光眼； 4 智力不全：精神性运动迟缓，小 脑脑膜炎和脑炎； 5 出生时低体重和生长迟缓。 先天性风疹综合征的患儿临床表现可在出生后 发生，可在生后数周、数月甚至数年出现。中 枢神经系统和免疫系统也可受累。 检测结果的解读 ? 风疹病毒 IgG 和 IgM （ ELISA ）。 ? Ig Ｍ是近期感染的指标，感染后 1 周体内即可产生 ? 如有宫内感染则血清中可持续检测到 Ig Ｍ ? IgG 是曾经感染的标记，将存在很长一段时间 ? 抽脐带血做风疹病毒的分离，羊水和胎盘组织 PCR 检测风 疹病毒的 DNA 。 优生指导 ? 确诊 RV 感染的早孕患者建议终止妊娠，防 止先天性风疹综合征患儿的出生。 ? 中孕和晚孕的 RV 感染患者应在产前诊断排 除畸形和感染后方可继续妊娠，加强对胎 儿的监测，追踪新生儿。 预 防 ? ? ? ? ? ? 育龄妇女进行风疹病毒抗体筛查 易感者，予 风疹病毒活疫苗 接种 IgG 抗体阳转 后方可怀孕。 注射疫苗后 3 个月内不宜怀孕 孕妇禁忌接种。 接种疫苗后一个月内妊娠，不是终止妊娠的理由 疫苗接种 ? 美国：规定全国 15 个月 -12 岁的儿童，无论男女一 律常规接种风疹疫苗。 ? 英国：只对 11-14 岁的女孩进行风疹疫苗的接种。 ? 我国：无统一的规定，提倡育龄妇女接种，小于 14 岁的普遍免疫接种，儿童常规免疫接种。 治 疗 ? ? ? ? ? 感染 RV 后无特效治疗方法。 阻断传播和防止感染是阻断 CRS 发