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PCI 的 最佳剂量 ? ? ? Le Pechoux 等针对局限期 SCLC 接受 PCI 的剂量进行了研究 研究者将 完全缓解的局限期 SCLC 患者 随机分为 标准剂量组 （总剂量 25Gy/10fx/12d ）和 大剂量组 （总剂量 36Gy ） 主要研究终点是脑转移的发生率 中位随访时间 38 个月 结果 两组间脑转移和其它转移的发生率无统计学差异 ? ? ? ? ? PCI 总剂量 25Gy 目前仍是标准剂量 ASCO 2008 31 拓扑替康替代预防性全脑照射 ? 预防性全脑照射对于化疗有效的 SCLC 患者的作用是肯定的。 但是部分患者拒绝或不适宜进行预防性全脑照射 Rossd 等研究 --- 认为拓扑替康是可以透过血脑屏障的化疗药 物，可替代预防性全脑照射 Ross HJ, Mayo Clinic, Scottsdale AZ. Topotecan consolidation after etoposide platinum for limited stage small cell lung cancer patients who do not receive prophylactic cranial irradiation. J Clin Oncol, 2009, 27(suppl): 7553. 32 ? 拓扑替康替代预防性全脑照射 ? ? 拓扑替康 1.5 mg/m2 第 1-5 天， 21 天为 1 个周期，共 4 个周期 该方案用于经过含 EP 方案的同步放化疗 后 至少达部分缓解以 上的， 且未经预防性全脑照射的局限期 SCLC 的Ⅱ期临床研究 20 例患者入组，最后脑转移的发生率为 30% ，中位生存期为 25.9 个月，中位无进展生存期（ PFS ）为 462 天 这一研究对于化疗有效但拒绝或不适宜进行预防性全脑照射 的 SCLC 患者提供了新的选择 33 ? ? LS-SCLC 的手术治疗 ? 在 SCLC 的治疗中，化疗占主导地位，而在某些情况下手术也 有一定的作用 Varlotto 等进行了肺叶切除对于早期 SCLC 生存期方面作用的 回顾性分析，总共有随访期 3 个月的 1 615 例早期 SCLC 患者 ? Varlotto JM, Recht A, Flickinger JC, et al . Effect of lobectomy on survival in early-stage small cell lung cancer: A retrospective analysis. J Clin Oncol, 2009, 27(suppl): 7585. 34 结果 ? ? ? 早期 SCLC 患者 未加放疗的肺叶切除或更大的切除 在中位生存 期方面要 优于 单纯区段切除或楔形切除 的患者和 单纯放疗 的 患者（ 44 个月 vs 29 个月， P=0.03 ； 44 个月 vs 20 个月， P=0.000 1 ） 肺叶切除或更大的切除后进行术后辅助放疗 患者的生存期与 未进行术后辅助放疗 患者相比 短 但未达统计学差异（ 34 个月 vs 44 个月， P=0.17 ） 未进行术后辅助放疗的区段切除或楔形切除 患者相对于 单纯 放疗 的患者有 更好 的中位生存期（ 29 个月 vs 20 个月， P=0.003 ），但相对于进行 术后辅助放疗的区段切除或楔形 切除 患者中位生存期无统计学上的差异（ 29 个月 vs 35 个月， P=0.1 ） 35 因此对于没有纵隔淋巴结转移的早期 SCLC 患者 最佳的手术治 疗方式 是行 肺叶切除且不加术后辅助放疗 ? LS-SCLC 的手术治疗 ? 中科院肿瘤医院：回顾性分析 124 例 SCLC 接受手术的结果 分期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 例数 21 23 80 5 年 OS 60.2% 54.6% － ? 威尔逊 (Wilson) 报告： SEER 数据库中 247 例 Ⅰ － Ⅱ 期 SCLC 接 受肺叶切除后，肺门淋巴结阴性和阳性的 5 年 OS 分别为 49 ％ 和 24 ％，术后胸部放疗对 OS 无影响 结论：对早期淋巴结阴性的 SCLC 患者，手术是一种有效的选择 36 LS-SCLC 的 NCCN 指南 ? ? ? ? ? CT1-2N0M0 纵隔镜等排除纵隔淋巴结转移后，可选择手术 完全切除后，无淋巴结转移者， EP 方案化疗 4-6 周期 有淋巴结转移者，术后需化放疗联合治疗 完全切除者辅助化疗后推荐 PCI 37 LS-SCLC 的 NCCN 指南 ? ? 非 CT1-2N0M0 PS 评分 0 － 2 分，化放疗联合治