围手术期处理(PPT-课件)合集.ppt

活动和起床　局麻下的一般性手术，只要病情充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。 .精品课件. * 饮食和输液禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500－3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5％和10％的葡萄糖液补充。三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾3－4克，如有大量的额外丢失（如胃肠减压，胆瘘或胰瘘），应如数补入。术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创面的愈合。慢性失血伴贫血的病人,术后应继续给予输血，以保证手术的成功。 .精品课件. * 缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来定 参考时间：头、面、颈部在术后4—5日拆线 下腹部、会阴部在术后6～7日拆线 胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线 四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长） 减张缝线14日拆线 .精品课件. * （七）引流物的处理 1、体腔引流物 胸腔引流：24小时无气泡，引流液少于50～ 60ml，夹管24小时后，拔除。 腹腔引流：引流液减少，一般术后2 ～3天拔除。 空腔脏器引流物。 胃管：肠蠕动恢复，排气。 胆总管T管：术后12 ～15天。 .精品课件. * 疼痛麻醉作用消失后，切口即开始疼痛，24小时内达到高峰，约持续48－72小时。疼痛的程度与手术的大小、部位和病人的耐受性有关。疼痛不仅能影响病人的休息，不利于疾病的恢复，而且可能诱发一些并发症的发生。为了减少切口的疼痛，腹部手术后的病人常不敢深呼吸及咳嗽，使肺的膨胀受到影响，增加了肺部并发症的机会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1－2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可能性。 .精品课件. * 恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可。 .精品课件. * .精品课件. 围手术期处理 吴平安 .精品课件. * 严于术前 慎于术中 善于术后 .精品课件. * 概念 一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。 .精品课件. * 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。 .精品课件. * 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。 .精品课件. * 第 一节 术前准备 术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手术的期限性分类。 急症手术：需在最短时间内进行手术。如脾破裂脾切除术 、嵌顿疝还纳修补术 、胃十二指肠溃疡穿孔修补术 .精品课件. * 限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术（胃癌根治术 ）、已服用碘剂的甲亢手术，手术时间虽然也可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久。 .精品课件. * 择期手术：例如一般的良性肿瘤手术（腹股沟疝修补 ）。 .精品课件. * 术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。 .精品课件. * 病人的手术耐受力，可以归纳为二类：（一）耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这