suc现代儿科学抗菌药物合理应用201611.pdfVIP

陈志敏 浙江大学附属儿童医院呼吸科 1 l 呼吸道感染是最常见的疾病 l 目前对呼吸道感染的抗菌药物治疗仍停 留于经验性使用 2 l 男性，4岁 l 发热3天，体温39-40℃，伴轻度咳嗽，无鼻塞流 涕。无腹痛腹泻呕吐。 l 精神可，面色红，咽红肿胀，肺呼吸音粗，无干 湿罗音。心听诊无殊。腹平软，神经系统无殊。 9 l 血常规：WBC 6.5×10 /L N 69% CRP 12mg/L § 需要用吗？ § 用什么种类？ § 具体用法？ § 是否需要联合使用？ § 用多长时间？ 4 § 治疗性应用--具有临床与实验室感染证据 （细 菌/支原体/衣原体/立克次体等） § 预防性用药仅用于外科围手术期及符合预防 用药指征的非手术病人 5 有临床与实验室感染证据： § 细菌/肺炎支原体等培养、抗原检测、抗体检 测或PCR阳性 （注意假阳性与假阴性） § 非特异性证据：如血象、CRP、PCT等 § 临床证据：黄痰、脓胸等症状特点 6 多数患儿无指征，限于 § 疑为细菌、支原体、衣原体感染； § 病毒感染疑有继发细菌感染者； § 年龄3岁或60岁； 9 § 周围血象WBC 10×10 /L ，N 80% 7 早期、病毒感染者无指征，限于 l 明确为急性细菌性、MP、CT、CP感染者 l 伴免疫缺陷或原有呼吸道疾患者 l 病毒感染病程 7天，咳嗽明显加重伴痰量增 多和或脓痰增多者 l 血WBC升高者 8 多数患儿无指征，限于 l 病情严重者 l 病程 7天 l 早产、营养缺乏者 l 明确为急性细菌感染者 l 伴免疫缺陷或心肺疾患者 9 § 单纯病毒性肺炎无指征？ § 年龄＜3岁、原有基础的心肺疾患、重症肺 炎、胸片已有明显斑片状阴影、病变呈灶 性或叶性浸润特征时有应用指征. 10 以下呼吸道感染如无细菌感染证据可不用抗菌 药物: § 有明显卡他症状的上感 § 急性喉炎或喉气管支气管炎(Croup) § 毛细支气管炎 11 l 防止原有感染的复发 （如风湿热患儿的链球菌 感染） l 预防潜在感染的激活 （如隐性结核感染但需接 受糖皮质激素等免疫抑制剂治疗者） l 免疫抑制患儿的机会性感染 l 高危患儿与易感病原体接触后 （如流行性脑脊 髓膜炎、结核病、新生儿眼炎、百日咳等密切 接触的易感儿童） • 分析可