危重病医学第29章.ppt

随后可出现黄疸、凝血功能障碍、酸 中毒或碱中毒、低血糖和昏迷等。 精神活动障碍和凝血酶原时间（ PT ） 延长是 ALF 的特征。 临床上将肝性脑病分为 4 期： ? Ⅰ期表现为精神活动迟钝，存活率为 70% ； ? Ⅱ期表现为行为失常（精神错乱、欣快）或嗜 睡， 存 活率为 60% ； ? Ⅲ期表现为昏睡，存活率为 40% ； ? Ⅳ期表现为昏迷，存活率为 20% 。 四、并发症 脑水肿 头痛、呕吐、烦躁 脑疝 呼吸节律不齐、去大脑强直、抽搐 ? ALF 肝性脑病常骤起，偶有发生在黄疸之前。 ? 常有激动、妄想、运动过度，迅速转为昏迷。 ? 75% ～ 80% Ⅳ期肝性脑病的 ALF 患者发生脑水 肿，是 ALF 的主要死因。 颅内压超过 2.7kPa （ 20mmHg ）通常伴 有脑水肿。颅内压可在临床征兆出现前迅 速增高，引起脑死亡，应紧急治疗。 肾衰竭 进行性少尿 氮质血症 严重钠潴留 电解质紊乱、酸碱失衡 内毒素血症 感染 低血糖 低血压 门脉高压