如何诊断消化道出血.docx

如何诊断消化道出血 消化道出血是临床上最常见的症状之一， 因其病因复杂，所以诊断的方法就显得格外重 要。然而消化道出血的表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、 心肾功能等全身情况也有关系。 一、 上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪， 就必须与中毒性 休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性 或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。 有时尚须进行上消化道 内镜检查和直肠指检，借以发现尚未呕出或便出的血液，而使诊断得到及早确立。 二、 出血量的估计 上消化道出血量达到约 20ml时，粪便匿血(愈创木脂)试验可呈现阳性反应。当出血 量达50?70ml以上，可表现为黑粪。严重性出血指 3小时内需输算1500ml才能纠正其休 克。严重性出血性质又可分为大量出血 (massive bleeding)即指每小时需输血 300ml才能稳 定其血压者；最大量出血(major hemorrhage)即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到 10g/dl 以下者。持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血， 出血持续在60小时 以上，需输算3000ml才能稳定循环者。再发性出血指 2次出血的时间距离至少在 1?7天。 对于上消化道出血量的估计， 主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现， 特别 是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红细胞计数， 血红蛋白及血细胞压积测定， 也可 估计失血的程度。 三、 出血的病因和部位的诊断 1、 病史与体征：消化性溃疡患者 80%?90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不 当、精神疲劳等诱因下并发出血， 出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出 血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。 2、 特殊诊断方法：近年来道化出血的临床研究有了很大的进展，除沿用传统方法一 -X 线钡餐或久灌检查之外，内镜检查已普遍应用，在诊断基础上又发展了血治疗。 四、 判断是否继续出血 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后， 血红蛋白的下降有一定过程， 而出血1000ml，柏油样便可持续1?3天，大便匿血可达1周， 出血2000ml,柏油样便可持续 4?5天，大便匿血达2周。有下列表现，应认为有继续出血。 1、反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。 2、胃管抽出物有较多新鲜血。 3、 在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅 速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。 4、 血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。 原文链接： http://jib in /xhxky/2014/0807/189237.html 世间最近与最遥远的距离，来自于心灵与心灵。相遇了，可以彼此陌生，人在咫尺心在天涯，也可初见如旧，眼光交汇的那一刻，抵得人间万般暖。 世间最近与最遥远的距离，来自于心灵与心灵。相遇了，可以彼此陌生，人在咫尺心在天涯，也可初见如旧，眼光交汇的那一刻，抵得人间万般暖。 是相视的莞那是心与心的交汇, 尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 是相视的莞 红尘中，我们会相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐渐懂得了这世界，懂得如何经营自己的内心，使它柔韧，更适应这风雨征途，而不会在过往的错失里纠结懊悔一生。 时光若水，趟过岁月的河，那些旧日情怀，或温暖或痛楚，总会在心中烙下深深浅浅的痕。生命是一座时光驿站，人们在那里来来去去。一些人若长亭古道边的萋萋芳草，沦为泛泛之交； 一些人却像深山断崖边的幽兰，只一株，便会馨香满谷。 人生，唯有品格心性相似的人，才可以在锦瑟华年里相遇相知，互为欣赏，互为懂得，并沉淀下来，做一生的朋友。 试问，你的生命里，有无来过这样一个人呢？ 张爱玲说 因为懂得，所以慈悲”. 于千万人群中，遇见你要遇见的人，没有早一步，也没有晚一步，四目相对，只淡淡的问候一句：哦！原来你也在这里，这便足够。