腹膜前间隙op术式-精选文档.pptVIP

腹股沟疝的概念 ? 腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开 原来位置，经由先天存在的或后天形成的 裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为 腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟 疝。包括 : 腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝 。 腹股沟疝概况 ? ? ? 1 发病率高： 是普外科的常见病和多发病，据保守估计，我国有 2000 万以上患者 据统腹外疝是中老年常见病之一。总体发病率约为 1‰ ～ 4‰ 60 岁以 上发病率高达 1.2% 80 岁以上可高达 4% 。 ? 2 历史悠久： 腹股沟疝是外科最古老的手术。在 16 世纪前，现代解剖学理论尚未建 立时，腹股沟疝手术均未在解剖学的基础上实施，到 16 世纪现代解剖 学理论建立后，疝的手术才遵循解剖学基础进行，特别是在 19 世纪末 生理解剖学的发展，真正建立起现代疝外科治疗 。 ? 3 手术式样多： ? 腹外疝的手术术式几百年中不断出新，有报道腹股沟疝手术术式不少 于 81 种，股疝手术术式不少于 79 种。术式不断变化的主要原因是疝复 发的困扰。 腹股沟疝治疗的历史回顾 ? ? 几百年来疝的手术不断更新。 Bassini(1887),Halsted(1889),Furguson(18 90),McVay(1948),Shouldice(1954),lichtens tein(1986),Rutkow(1989) 等都作出了巨大 贡献 . 腹股沟疝治疗的历史回顾 ? ? ? ? ? ? 四个阶段 一 经典的前路张力性修补： Bassini （ 1887)Halsted(1889),Furguson(1890),Mcva y(1948) 二前路低张力疝修补术： Shouldice (1953) 三 开放式无张力疝修补术 : Lichtenstein （ 1989 ） ,Meshplug,Stoppa, 四 腹腔镜疝修补术： Laparoscopy （ 1982 ）第一例。 1990 年推广 . 腹外疝手术分类 ? ? ? ? 回顾历史腹股沟疝手术分三大类： 1 传统疝修补术； 2 开放式无张力疝修补术； 3 腹腔镜疝修补术 现代疝外科三大热点 ? ? ? 一是利用筋膜的叠瓦状缝合修补腹股沟管 后壁的完整性； 二是使用合成材料加强或替代筋膜层； 三是对腹膜前途径的再度重视 , 认识。 传统疝修补术失败的原因 ? ? 1 没能修补腹横筋膜层，没能纠正或关闭疝发生的缺损部 位，为术后复发保留了基础 ; 2 术后张力过大，影响组织愈合，术后恢复 ; ①所谓的 “ 联 合腱 ” ，即腹横肌腱膜弓与腹股沟韧带的缝合，是两种不 同解剖结构组织的缝合，不易形成真正的愈合；②将上述 两种不在同一解剖平面的组织强行缝合，竟然是错位对合 ，且张力过大，即不符合解剖学基础，亦不符合外科手术 原则；③不管何种修补术式，均是在腹股区有缺损的邻近 组织上修复。因此修复后局部组织抗腹压的张力仍差；④ 由于腹股沟区各肌肉腱膜，筋膜的胶原合成与转换都存在 着遗传性或后天性的缺陷 , 随着病人年龄的增大，这些组 织发生退行性改变，局部胶原纤维的合成减少 , 分解增加 , 抗张力强度减弱 , 不能抵抗腹内压力。因此，手术修补即 使成功，也不能有效阻止局部筋膜抗力的减弱而导致术后 复发。尤其是术后远期复发等 . 我院现有修补方式 疝环充填式无张力疝修补术（ Mesh-plug 手术） ，即使用一个锥型网塞置入已返纳 疝囊的疝环中并给予固定，再用一成形补 片置于精索后以加强腹股沟管后壁，以预 防在原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝 。此方法是当今无张力疝修补手术最常用 的方法 . 对于耻骨肌孔的认识 ? ? 1956 由法国的 Fruchard 医师首先提出 “ 耻骨 肌孔（ pectineal orifice ） ” 解剖的概念。 “ 耻骨肌孔 ” 是一位于下腹前壁并与骨盆相连 的卵圆形裂孔，被位于前面的腹股沟韧带 和其后的髂耻束分为上下两区，上区有精 索，内环及 Hesselbach 三角。下区有股血 管，神经及卵圆窝，其上有陷窝韧带防护 ，此区后方仅有一层菲薄的腹横筋膜存在 ，一旦腹内压增加或此区有缺损，即可导 致腹股沟疝的发生。 对于耻骨肌孔的认识 耻骨肌孔修补 ? 利用这一解剖特点 , 采用宽大补片置于腹横 筋膜后的腹膜前间隙内 , 封闭整个耻骨肌孔 , 在同一层面上消除了直疝、斜疝和股疝的 发生 , 同时修补 3 处缺损 , 将复发率降至最低 . 对腹膜前间隙的认识 ? 腹膜前间隙，又称 Bogors 间隙，是 1