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第十二章 心血管系统（50分） 心力衰竭 心力衰竭逆血流、左心衰---肺淤血【坐飞机】、右心衰一体淤血（） 顽固性心衰---【寻找】病因==病因治疗 急性左心衰-3部曲 找BP-- “粉红色”泡沫痰、两肺湿啰音==心衰+高血压二硝普钠（考点） 先抗高血压、BP高选硝普钠、不高不低呋塞米＞90-60、血压低西地兰 （心衰加房颤；心脏扩大）、 前夫后夫不给力、关（关闭不全）心（先心病）前夫评价、后夫狭窄压力大 A 前 =（容量）【2+主】关闭不全、先心病、贫血，甲亢 B后=（压力）： 没有提“急性”就是慢性心力衰竭 没有提“急性”就是 慢性心力衰竭 后负荷-左 体循环高压、叵A狭窄=猪仔 【记住】右 肺］A高压、 肺A狭窄 2诱因：上呼吸道【感染】==最常见==最重要 （二）心功能分级（难点） 有无心梗【有K 无N】 1无2啰半3肿4休克。---- NYHA 1无2轻3明显；4级不动也困难 -Killip （ Kuai=急性心梗+有胸痛 NYHA-非急性=陈旧心梗 1无2啰半；3肿4休克 1无2轻3明显；4级不动也困难 I级：无 U级：V 1/2肺野；双肺底罗音 川级：＞1/2 （肺水肿）； W 级：休克（BPV90/60 ） 双肺底 ＜半--K2 肿-K3 BP-K5 陈旧心梗-N 4—端坐呼吸、夜间呼吸困难 持续胸痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状  高血压+劳力呼困 高血压病史+粉红痰=硝普钠 （“肺”淤血） 左 右心衰：“体”淤血-（没肺） 肝、脾、胃肠道 最常见?三尖瓣关闭不全 最早一--劳力性呼吸困难 ①肝颈静脉回流征阳性一最特异 最典型一夜间阵发性呼困（心源哮喘） 颈静脉怒张+双下肢水肿 最严重T端坐呼吸一急肺水肿粉红痰 P2 A2 心音遥远 ①两肺底“湿啰音”===水泡音 心尖】第一心音f +拍击音【X第2f】 肺区】第2 f和分裂 左衰+右衰=全心衰 右心衰出现后，呼吸困难症状减轻 心衰一金子“心导管”---- 心衰首选“超声”心动图==评价心功能 心室的收缩和舒张 确诊心功能 缩+舒 （不分离）“收缩” s===s射血分数（E F） 【恩爱（E/A）舒服】“舒张=” ==E/A, 预后指标 （立太子）血浆利钠“肽” -BNP 未治疗 排除心衰 1、消除诱因“抗感染”、一般治疗“限制水” （V 1000----1500） 首先“控制感染” 利尿 强心 呋塞米+黄+硝普钠na 心衰治疗3大药---利尿、B阻滞（）ACEI、 心衰伴“高血压” 硝普钠 降前后、【0.3-最大10】低血压、前后普通都拿下 利尿剂---咲塞米 排钾 心衰+房颤【不等不齐】 心衰+心脏扩大 西地兰洋地黄 -急死的肥鱼不吃“黄 心率 60 禁止用 洛尔类 比卡美【美托洛尔、比锁、卡为地洛】1 禁忌症：支哮喘、心动过缓、 心衰伴“高血糖”的首选 ACEI降前后负荷 逆转心肌肥厚 孕妇高钾肾窄别紧张 硝酸甘油 扩V +冠A【最大10】 降“后” A—— 利尿剂：首选【副一低血钾】 噻嗪类：低血钾 ②速尿： ③螺内酯（安体舒通）：保钾利尿，故高钾禁用 呋塞米---排钾 （洋地黄类）***减慢，不能复律 1）适应症：?心衰+房颤===洋地黄===心衰+心脏扩大=黄（西地兰）。 肥厚 肺心 二尖窄 急］性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激 病窦 不应该 低钾率缓也不该 ①预激合并房颤；②房阻滞③病窦④肥厚型心肌病⑥急性心梗⑤二狭窄⑧血钾低3.5 ⑨心率低60 3）洋地黄中毒：（必考点、死记） 室早二联率最常见 快速房律失常 + 房室传导阻滞最特异性一1快1慢 黄视、绿视【恶吐厌食】 ④心电图：快速房性心律失常 伴传导阻滞 ? ST-T改变鱼钩样|改变（不能认为中毒，不用停药） 洋地黄“中毒”处理： ；题停用洋地黄目用双尿----停还补钾 快速心律失常：血钾不低：?利多卡因（室性心动过速）血钾低就补钾； 房阻、缓慢心律失常：阿托品， 严禁电复律（易室颤，致命性）。 P-心房=女人，QRS-心室=男人 心律失常 有了症状就治疗、没有症状不治疗、有了症状用利多 【不管 室早、室性心动过速--首选【利多卡因】 胺碘酮】 看到偶发我观察、血压正常我用药 ****** 一定看血压=血压低【心衰、心绞痛、心律失常、心肌缺血】 血压低我电击=血流障碍--电复律==|（ BP-8 0\60 ）最易|血流障碍==持续性室速 射频-房颤室上速 房早 房颤二狭】 P波提早出现 房颤P波看不见 房子一颤---屁都没了、f波【3560不规则】  180 室上速 突发突止-宽大畸形--逆P波 帕酮--找预激 突发突止+心室率绝对规则；第一心音强度恒定---反--房颤 宽大畸形2个病 【室上速还预激】 室速还相反 室速 室 莹速就是室早多、T【QRS】正相反、房室分