消化内科常见病治疗常规.doc

消化内科常见病治疗常规 消化系统 一.反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引 起的施工粘膜炎症。其发病主耍由于食管下段括约肌 功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流 食物清除能力下降所致。 诊断标准 胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两 侧放射。 咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇 性缓解。 食管镜检查和（或）食管吞顿检查有炎症特征者。 食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 ESR , ECGo 3日内完成。 食管吞锁X线检查，食管镜与活组织检查，食管 滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖, 血脂。1周内完成。 出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘 膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物, 避免餐后平卧，避免睡前2-3小时内进食，睡觉时枕 头抬咼等。 避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺： 4g, 口服，3/0,减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制 酸剂：如氧化镁0.2-1 g, 口服，3/H;氢氧化铝凝胶 10-15mL,饭前1小时或睡前服，3/Ho③H2受体 拮抗剂：如西米替丁片0.2g, 口服，3/0；雷尼替丁 胶囊150mg, 口服，2/0 ；法莫替丁胶囊每次40mg, 睡前口服。 改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次 40mg,饭前15 —30min及睡前口服。②西沙必利：饭 前 5 —10mg,睡前 5 —10mg, 口服。 重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一 般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14 —21 天。 疗效标准 治愈：①症状消失。②X线和（或）食管镜检查 粘膜恢复正常。 好转：①症状减轻。②X线和（或）食管镜检查 病变有改善。 出院标准 症状减轻或消失者。 X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改 善者。 3?治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。 出院指导 注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、 咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。 避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物，如高 脂肪、巧克力、咖啡、茶等，应戒酒、烟，避免使用 抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙 离子拮抗剂等。 二.急性胃炎 急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症，分单 纯性、腐蚀性、感染性和化脓性，以单纯性较常见。 本篇只叙述单纯性胃炎。 诊断标准 1.常有不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。 1. 常有不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。 岀现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。 严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。 胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃 粘膜充血，灶性细胞坏死，有时表现为上皮脱落产生 糜烂及岀血。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 急查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应 查血型，48小时内做胃镜）。 胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂, ECGo 3日内完成。 岀院前胃镜复查。 治疗 治疗原则：祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，并 进行对症处理。 解痉剂：①丙胺太林片：每次15mg,必要时口服, 或3/Ho②阿托品片：0.3 —0.6mg, 口服，3/日；必 要时0.5-lmg,肌肉注射。 保护胃粘膜：①氢氧化铝凝胶：10-15mL, 口服, 3/日。②硫糖铝：l.Og, 口服，4/Ho 3?抗酸剂：①西米替丁片：0.2g, 口服，3/So②雷 尼替丁胶囊150mg, 口服，2/Ho 止吐药：①甲氧氯普胺片：5-10mg, 口服，3/ 日。②多潘立酮：10mg, 口服，3/H o 抗菌药：①黄连素片：0.3g, 口服，3/Ho②诺氟 沙星胶囊：：0.2 g, 口服，3/0o 6?支持对症。 住院天数 7—10 天。 疗效标准 治愈：急性症状消失，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无 急性炎症表现。 出院标准 达到治愈标准者。 出院指导 1.注意饮食卫牛J 1. 注意饮食卫牛J勿暴饮暴食、 不吃生冷、过热、 过硬、不易消化或腐败变质食物，不酗酒。 2.忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保 2. 忌用容易刺激胃粘膜的药物， 如水杨酸盐类、保 泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。 三?慢性胃炎 慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症，临床 极为常见。根据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。 诊断标准 上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一 周以上。 胃镜检查：浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。 萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。 入院标准 符合诊断标准者。 血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。