2021房颤复律及控制心室率.pptVIP

房颤复律 - 药物（ 10 ） Ic 类药（普罗帕酮）疗效评价 成功率： 60-80% ， 复发率： 年复发率约 40-50% ? 长期使用能维持窦率者约 30% ? 房颤复律 - 药物（ 12 ） III 类药物 - 胺碘酮 药理作用：动作电位延长剂 - 广谱 药代动力学 口服生物利用度 35-65% ? 经肝代谢，从胆汁中排泄 ? 半衰期： 1-2 月 ? 房颤复律 - 药物（ 13 ） III 类药物 - 胺碘酮 临床用法： 口服： 0.2 , tid × 7d; 0.2, bid × 7d 维持量： 0.1-0.2/d. 静脉： 3- 5mg/kg,20min→1mg/min × 6h→ 0.5mg/min × 12-36h 房颤复律 - 药物（ 14 ） III 类药物 - 胺碘酮 不良反应 ： 肺间质性纤维化： 5% 左右 甲状腺功能障碍 尖端扭转室速： 1-1.5% 抑制心脏传导系统 其它：角膜微粒沉着；皮肤色素沉着。 房颤复律 - 药物（ 15 ） 胺碘酮的疗效评价： 成功率： 70-80% 复发率： 年复发率约 30-40% ? 长期服用约 30-50% 保持窦性心律 ? 房颤复律 - 药物（ 17 ） III 类药物 - 索他洛尔 药理作用 ? ? 动作电位延长 非选择性 β - 阻滞剂 口服生物利用度 90% 血峰值 2.5-4h 半衰期 2h 从肾脏排出 药代动力学 ? ? ? ? 房颤复律 - 药物（ 18 ） III 类药物 - 索他洛尔 临床用法： 口服 ： 80mg,2 次 /d, 严重者可 120mg, 2 次 /d 国内有推荐小剂量 40mg, 2 次 /d 静脉 :1-1.5mg/kg,10-15min. 房颤复律 - 药物（ 19 ） III 类药物 - 索他洛尔 β - 阻滞剂 副作用 负性肌力 ? 抑制心脏传导系统 ? 支气管平滑肌痉挛 ? 尖端扭转室速：发生率 1-1.5% 房颤复律（ 20 ） 如何选药 : 奎尼丁 ：增加死亡率，临床应用受限 普罗帕酮 ? ? 无器质性心脏病 高血压无明显心衰 较年轻的患者 冠心病 无明显心衰 索他洛尔 ? ? ? 房颤复律（ 21 ） 如何选药 : 胺碘酮 老年人 ? 各种原因引起的心衰合并房颤 ? 预激综合征合并房颤 ? 其它药物无效 ? 房颤的治疗 - 控制室率（ 1 ） 控制室率主要用于以下情况 ： ? ? ? ? 初发或阵发房颤心室率很快 保持窦律失败的持续或慢性房颤 无症状的老年患者 无转复适应症者 安静时： 70-80bpm 活动时： 90-110bpm 心室率控制的范围 ： ? ? 房颤的治疗 - 控制室率（ 2 ） 洋地黄类 - 地高辛 最适用于房颤伴心功能不全 对安静（迷走性房颤）时心室率的效果 较好 但对活动时由于交感神经兴奋的心室率 的控制有限 房颤合并 WPW 时禁忌 。 对慢快综合症的房颤要慎用 房颤复律及控制心室率 北京医院 杨杰孚 流行病学 房颤是最常见的持续性心律失常 发生率：随年龄的增加而增高 ? ? ? 60 岁以前：〈 1% 60 岁以后： 2-5% 80 岁以上： 8-10% 估计中国房颤人群： 800 万 病理生理 左右房扩大，压力升高 心功能下降 高凝状态 心肌病 并发症 栓塞：脑卒中 心力衰竭 分类（“ 3P ” 分类） 阵发性房颤（ paroxysmal AF) 持续性房颤（ persistent AF) 永久性房颤（ permanent AF) 阵发性房颤 定义：不需要处理（药物或电 疗）， 可以自动转律的房颤 复律时间：一般 24 小时内 治疗目的：预防及减少发作 持续性房颤 定义： 有转律指征，但不能自动转律， 需要药物或电转律的房颤 持续时间：一般 2-7 天 治疗目的： ? ? ? 转律，维持窦性心律 减慢心室率 抗凝 永久性房颤 定义： 无复律指征 ， 不可能恢复窦性 心律的房颤 治疗目的 控制心室率 ? 抗凝 ? 减少血栓 / 栓塞并发症 ? 目前房颤的治疗方法 药物治疗 射频治疗 手术治疗 起搏治疗 房颤治疗：疗效评价 疗效 副作用 预后 费用 非药物：射频消融 房室结消融 改良法 ? 完全阻断 ? 肺静脉隔离 房室结消融控制心室率 适应症：药物治疗困难的房颤 不能耐受 ? 效果不好或无效 ? 多数需要同时安装起搏器 VVI （ R ）：慢性房颤 ? DDD （ R ）：阵发性房颤 ? 房室结消融安装起搏器 临床疗效评价：汇萃（ 1181 例）分 析，与对照组比较： 明显改善症状：心悸、气短等 改善运动耐量 改善心功能： ↑ LVFF 、 ↓ LVEDD 降低再住院率 降低医疗费用（ 2.6 年后） 房室结消融安装起搏器 局限性： 房颤仍然存在： 不减少血栓 / 栓塞并发症