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南昌市第三医院教案
课程名称
内科学
授课题目
甲状腺危象诊治
教师姓名
职称
主任医师
所属院部系
内分泌科
教研室
内科
教学层次
□研究生
√本科生
√专科成教(□本科
□专科)
学时
2
授课对象
所有实习医生,进修医生
授课时间
120 分钟
主要内容:
一、甲状腺危象发病率
二、甲状腺危象病因
甲亢未控制 :
甲状腺激素释放
应激 : 应激可导致突然释放激素。
不适当地停用抗甲状腺药物
三、甲状腺危象发病机理
(一)大量激素释放入血
(二)血游离激素浓度增加
(三)机体对 TH 耐量衰竭 : 甲状腺危象时各脏器系统常有功能衰竭
(四)肾上腺能活力增加
四、甲状腺危象临床表现
(一)体温 : 高热 39℃以上,高热是甲亢危象与重症甲亢的重要鉴别点。
(二)中枢神经系统 : 极度烦躁不安,谵妄,嗜睡,最后昏迷 .
(三)心血管系统 : 心动过速,常达 160 次 /min 以上,与体温升高程度不成比例 , 可出现心律失常 .
(四)胃肠道 : 食欲极差,恶心,频繁呕吐,腹痛、腹泻甚为突出 .
(五)肝脏 : 肝脏肿大,肝功能不正常,终至肝细胞功能衰竭,出现黄疸。
(六)电解质紊乱 : 约半数患者有低血钾症, 1/5 患者有低血钠症。
五、甲状腺危象诊断
甲状腺危象的诊断主要依赖临床症状和体征,诊断甲状腺危象时患者应有甲亢的病史和特异体征如突
眼、甲状腺肿大及有血管杂音等。
由于甲状腺危象是严重甲亢的加重期,不同医生有不同的诊断标准。
六、甲状腺危象治疗
(一)降低循环 TH水平
1. 抑制 TH 的合成 抗甲状腺药物可抑制 TH的合成
2 .抑制 TH 的释放:给抗甲状腺药物后 1h 开始给碘剂。
(二)保护体内各脏器系统,防止其功能衰竭
发热高者用积极物理降温,必要时考虑人工冬眠,吸氧。
补充水及电解质。
积极处理心衰。
对有高热及(或)休克的甲状腺危象可加用肾上腺皮质激素
(三)积极控制诱因
有感染者应给予积极抗菌治疗。伴有其他疾患者应同时积极处理
.
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目的与要求:
1、掌握甲状腺危象的病因及临床表现
2、掌握甲状腺危象的治疗
重点与难点:
掌握甲状腺危象的治疗
课堂设问:
1、 甲状腺危象常见临床症状有哪些 ?
2、 甲状腺危象治疗原则?
课堂教学小结:
本次教学利用 2 学时的时间,重点介绍甲状腺危象的临床表现、诊断、治疗原则,并通过课堂设问来加深理解。课堂纪律良好,顺利完成预订教学任务。
复习思考题及作业题:
甲状腺危象前期如何诊断 ?
教材及参考书:
《内科学》
备注
.
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