烧伤二科复杂病例23.ppt

山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 烧伤二科疑难病例展示 一例严重创伤复合伤患者救治 山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 病史 患者：冯 XX,21 岁，主述：右髋关节离断术后 9 天。 现病史：患者于 9d 前被 55 吨大卡车碾压致右下肢、右 上肢及骨盆骨折，伤后两小时救治于山大二院行右侧 股动静脉结扎术；膀胱造瘘术；右髋关节离断术；右 髂内动脉栓塞术；静脉补液，抗感染营养支持治疗等。 术后腰背部坏死性筋膜炎形成，并发脓毒症，伤后 7d 后就诊北京积水潭医院，未予收治。为求进一步 治疗，于伤后 9d 转入我科治疗。 山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 伤情所见 山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 右下腹壁软组织 缺损 膀胱外露，前壁 变性坏死 髋臼裸露，骨皮 质变性坏死 右侧骨盆外露， 骨膜坏死 耻骨联合骨折分 离，游离死骨形 成 臀部、腹部、会阴 山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 右髋关节离断术 后，皮肤软组织缺 损伴感染，耻骨坏 死、髂骨外露，右 下腹壁全层缺损， 膀胱破裂外露、精 索外露，会阴软组 织与耻骨分离、局 部肿胀，炎性浸润 明显， 山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 背腰部筋膜炎 山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 影像学资料 山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 右上肢 X 片 山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 右上肢碾挫伤合并感染性 筋膜炎伴肌肉坏死 左下肢碾挫伤合并感染性 筋膜炎伴肌肉坏死 山 西 医 科 大 学 附 属 太 钢 总 医 院 GENERAL HOSPITAL OF T I S C O 辅助检查 血系列：红细胞 2.01*10 12 /L ，血红蛋白 56g/L ，红细胞压 积 0.183L/L ，血小板 49*10 9 /L 。 电解质：血清钠 126mmol/L ，血清钾 3.2mmol/L ，血清 钙 0.93mmol/L 。 血凝：凝血酶原时间 16.8S ，凝血酶原时间比值 1.12S ，凝血 酶原时间国际化比值 1.14S ，凝血酶时间 17.9S 。 蛋白：总蛋白 42.3g/L ，白蛋白 19.5g/L 。 CRP ： 56.27mg/L 。 D 二聚体： 1017.9ng/mL 。 降钙素原： 7.42ng/mL 。 淋巴细胞亚群： NK 比例 1% ， B 细胞比例 39% 。