新农合各项管理新规制度.docVIP

新农合相关制度 1.新农合服务质量控制和评价制度;2.新农合协议医师管理制度;?3.新农合绩效考评和成本管理制度;4.新农合人员身份核实制度;5.抗菌药品分级使用审批制度;6.珍贵药品及大型医疗设备检验审批制度;7.转诊转院审批制度;8.医疗消费知情制度;9.自费费用通知同意制度;10.新农合信息系统管理制度;11.新农合业务培训制度；12.单病种管理；13.住院次均费用等相关控费制度；14.慢性病管理制度；15.门诊管理制度；16.住院管理制度。 17.新农合工作管理制度 18.新农合工作人员职责 19.新农合工作制度 新农合信息系统管理制度 医保科指定专员负责新农合网络日常维护。 新农合网络工作人员，天天上班必需打开此网络，立即认真检验网络运行是否正常。 新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，包含内容更新维护。 定时和上级新农合联络，定时技术维护，处理运行中出现问题，确保网络正常运行。 网络管理人员要严格管理用户口令密码，因为密码泄露所造成损失和不良后果要追究当事人。 6月1日 新农合保险业务培训制度 定时对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保步骤及医保操作技能，方便较快地适应医保报销程序。 按新农合相关政策需要进行培训，结合实际重视实用性逐步提升医疗保险工作质量。 医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政策，定时对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充足了解新农合相关方针、政策和法规，提升医保专业知识面。 定时请新农合老师讲课，系统讲解新农合相关知识、业务水平、提升医保工作理论水平和专业素质。 医保办工作人员立即下发新农合政策文件。并组织相关人员学习文件内容，立即更新知识。 常常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，立即下发医保政策知识。 6月1日 单病种管理制度 实施首诊负责制，严格根据单病种定额付费，标准化诊疗方案收治患者，规范书写诊疗，规范医疗服务行为，确保医疗服务安全和医疗服务水平。 医院成立单病种质量领导小组，组长由业务院长担任，组员由医务科、护理部、药剂科、新农合工作站、临床医技等人员组成，关键负责定时检验全院单病种质量控制实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。 不得拒收、推诿符合单病种定额付费标准患者，不得将单病种定额范围之内医疗费用，经过外购处方、分解住院、分解支付等方法，排除在定额范围之外。 因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质量，住院医药费未达成单病种定额付费标准70％或实际住院天数不足该病种平均住院日、1∕2，应退出单病种，按一般患者正常百分比报销。 医院将单病种质量考评结果纳入绩效考评，对于迟报、漏报科室，将通报批评，责令更正。 6月1日 新农合工作管理制度 接收卫生计生局和“新型农村合作医疗管理办公室”双重管理，严格实施各项规章制度。 严格掌握诊疗标准，坚持合理用药，实施新农合基础药品目录范围。 各项收费标准严格根据物价部门要求，严格开大方、乱检验、乱收费等不合理现象。 严格审查住院新农合患者相关证件，如有涂改证件要严格把关。 主动配合新农合审核工作。 患者出院时按新农合政策要求，由新农合专职人员立即核实出个人自付金额及统筹基金应报销金额。 新农合工作站人员每个月和新农合管理办公室相关人员进行垫付赔偿金结算。 每个月住院并享受新农合费用赔偿参合农民情况在医院公告栏进行公告。 定时或不定时去科里核实新农合患者在院身份，接收新农合管理办公室监督。 制订内部考评制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。 6月1日 住院次均费用等相关控制制度 为加强医院管理，降低医疗费用，确保新农合健康运行，特制订控制制度： 提升认识，强化管理。充足认识定点医疗机构在新农合建设中关键作用，用比较低廉费用为参合农民提供服务，是促进新农合制度可连续发展关键。 严格实施新农合药品目录。为控制医药费用不合理增加，必需严格实施吉林省新型农村合作医疗药品目录，用药目录外药品费用不得超出药费总额10％. 规范诊疗行为，严格实施诊疗、护理规范和出入院标准，严格遵照用药要求，合理检验，合理用药，杜绝乱检验、乱用药、开大处方行为。参合农民年住院次均费用增加幅度控制10％以下。严格控制出院带药。 坚持公告通知制度。对目录内常见药品价格及诊疗项目收费标准、报销赔偿情况进行公告。使用自费药品、自费材料、自费检验、自费诊疗项目等需事先通知患者或其家眷，取得同意并签定知情书后方可使用。 主动推行单病种限价付费制度，对部分病种住院手术诊疗实施限额收费及定额补助，最大程度降低参合农民费用负担。 严格奖惩制度。对新农合患者或检验中发觉乱开大处方、开人情方、给予对应处罚，对控制费用增加成效很好医生年底给表彰奖励。 6月1日 新农合工作人员职责 在医保科长领导下，认真做好新农合报销工作，宣传新农合相关政策和规