第13讲妇科护理病历.pptVIP

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2021-03-02 发布于天津
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第13讲妇科护理病历.ppt

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第 13 章妇科护理病历吴培英第 13 章妇科护理病历目录第 1 节妇科护理评估第 2 节妇科护理计划第 13 章妇科护理病历 ? 妇科护理评估是护理程序的基础，是指收集有关病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。其全面性、系统性及准确性，对正确制定护理计划起决定性作用。 ? 在评估过程中，要做到态度和蔼、语言亲切，关心体贴和尊重病人，消除紧张情绪和思想顾虑，并给予保密的承诺第 1 节妇科护理评估第 1 节妇科护理评估一、妇科护理评估要求第 13 章妇科护理病历二、妇科护理评估内容 ? 一般项目 ? 主诉 ? 现病史起 ? 月经史 ? 婚育史 ? 既往史 ? 家族史 ? 个人史第 1 节妇科护理评估（一）健康史评估内容第 13 章妇科护理病历（二）身心状况评估内容 1 ．身体状况评估 1 ）全身体格检查 2 ）腹部检查 3 ）妇科检查外阴部检查阴道窥器检查双合诊三合诊直肠－腹部诊 2. 心理社会评估内容第 1 节妇科护理评估（三）辅助检查第 13 章妇科护理病历阴道窥器检查第 13 章妇科护理病历双合诊第 13 章妇科护理病历三合诊第 13 章妇科护理病历护理诊断护理诊断应简明、准确、规范，确认护理诊断后，按照其重要性和紧迫性排列先后顺序，使护士能够根据病情轻重缓急采取先后行动，护理诊断的描述不应有易引起法律纠纷的的陈述，也不可与医疗诊断相混淆。第二节妇科护理计划第 2 节妇科护理计划第 13 章妇科护理病历护理目标是指接受护理后，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是最理想的护理效果。制定护理目标可以明确护理工作的方向，指导护士为达到目标中期望的结果去设计护理措施，并在护理程序的最后一步对护理工作进行效果评价。根据目标所需的时间的长短可将护理目标分为远期目标和近期目标。第 2 节妇科护理计划二、护理目标第 13 章妇科护理病历护理措施是指护士为帮助病人达到预定目标所采取的具体护理活动。包括执行医嘱、缓解症状、促进舒适的护理措施，预防减轻和消除病变反应的措施，用药指导和健康教育等。护理措施的内容可分为三类：依赖性护理措施、协作性护理措施、独立性护理措施。第 2 节妇科护理计划三、护理措施第 13 章妇科护理病历护理评价是将病人目前的健康状况与护理计划中的护理目标进行比较，判断目标是否达到，现实与目标之间可能会存在目标完全实现、目标部分实现和目标未实现等几种结果，此时应重新收集病人资料，调整护理诊断和护理计划。第 2 节妇科护理计划四、护理评价