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精品文档 精品文档 可编辑 可编辑 申请号： 申请日期: 医疗机构校验申请书 医疗机构（公章） 设置单位（公章） 填表日期 年 月 日 云南省卫生厅制 填写说明 1.此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用 2?附表14-2医疗机构代码 按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位 名称代码及 数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。 3?附表14-2录属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填 一个。 4.表 4.表14-2所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5?附表14-2服务对象 填写要求同4 6?附表14-2法定代表人 医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人 姓名；不属 于法人单位的，填写主要负责人姓名。 7?附表14-3在每项空格中填写相应项目的人数。 财会人附表14-3管理人员 指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员， 员除外。 财会人 附表14-3康复治疗人员 指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、 物理因子治疗和传统康复治疗的人员。 附表14-4普通设备 按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写 附表14-5出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数 出院人数 附表14-5平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式： 上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数 门诊医闻费用包括：挂号费、药费、检查治