良性阵发性位置性学习课件.ppt

Brandt-Daroff习服练习 操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起 (图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。 .精品课件. * 耳石复位治疗 Epley手法 患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下； 然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下； 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； 缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。 .精品课件. * 良性阵发性位置性眩晕的诊治 池州市人民医院神经内科 潘孝煌 .精品课件. * 前庭感受器的解剖和生理 处于后方的三个半规管 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） 处于前方的耳蜗 外耳 中耳 半规管 前庭 耳蜗 内耳 右耳解剖 内耳解剖 前庭感受器 .精品课件. * 前庭感受器的解剖和生理 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要末梢感受器。 椭圆囊 球囊 囊斑 囊斑（耳石器）的解剖和生理 .精品课件. * 前庭感受器的解剖和生理 （石灰质颗粒） （耳石膜） （毛细胞） （前庭神经末梢） 神经上皮（支持细胞+毛细胞） 囊斑（耳石器）微细解剖 .精品课件. * 前庭感受器的解剖和生理 凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢，使大脑感知人体三维空间的运动。 头前后直线运动 体位改变—耳石膜压迫毛细胞 三者耳石膜 相互垂直 椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部 头部静止 头前倾后仰 头位变化—耳石膜牵拉毛细胞 .精品课件. * 前庭感受器的解剖和生理 半规管名称 半规管空间位置 半规管刺激角度 外半规管 头直立时，外半规管平面比地面后仰30度 头前倾30度作转动 上半规管 与同侧颞骨岩部长轴垂直。 头向肩部倾斜90度作转动 后半规管 与同侧颞骨岩部长轴平行 头后仰60度作转动 半规管的解剖 三个半规管空间相互垂直 30° 半规管空间位置与颞骨岩部关系 .精品课件. * 前庭感受器的解剖和生理 半规管壶腹嵴细微解剖 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨其中，即壶腹嵴。 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细胞的神经上皮组成，毛细胞的纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽是一种胶质膜。 壶腹嵴放大图 半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维 胶质的嵴帽 毛细胞 .精品课件. * 定义： 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）： 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性和继发性。 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点。 .精品课件. * 历史： 1921年Borony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick检查法 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 1979年Hall,?Ruby and McClure提出管结石症理论（最常见） .精品课件. * 机制： .精品课件. * 机制： 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强， 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激 方向的眼震 .精品课件. * 机制2： 2. 管石症学说（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念: 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。 .精品课件. * 良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年） 一、定义良性阵发性位置性眩晕：是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。50~70%属于原发性，30~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。 二、BPPV的临床类型后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧发病。 三、诊断的BPPV变位检查（1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPPV常用的检查。（2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的检查。四、BPPV的眼