2021肛门外科手术后一般并发症的处理课件.ppt

肛门外科手术后 一般并发症及处理 山东省千佛山医院 山东省肛肠病医院 1 一、术后疼痛 1 ．麻醉作用消失后，肛门直肠的末稍神经受到刺激 即可产生疼病。 2. 肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织 3. 术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激， 而引起肛门疼痛。 4. 手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引 起疼痛。 5. 精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常 处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收 缩而引起疼痛。 2 6. 手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核 脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留 或大便干结等均可引起疼痛。 7. 肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、 大小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。 8. 肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼 痛。 9. 术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经 末梢而引起疼痛。 3 处理措施： 1. 手术后疼痛 口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁 2. 炎性疼痛 1 ）肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药物保留灌肠。 2 ）抗炎治疗。 3 ）对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引 流。 3. 排便时疼痛 1 ）为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通 便药以润肠通便。 2 ）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛， 减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以减少 异物对创面的刺激。 4 二、术后出血 1) 原发性出血 ( 指在术后 24 小时以内发生的出血 ) 原因：术中结扎线不彻底，术后结扎线脱落过早， 创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血 2) 继发性出血 ( 指在术后 24 小时以后发生的出血 ) 原因：肛门直肠术后 2-15 天，粪便排出通过伤面 ； 术后创面感染、组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血 ； 大便干结或排便时过于用力，或剧烈活动均可造成创面损伤 而发生出血 。 5 处理措施： 1 ）嘱病人卧床休息，尽量减少活动 2 ）术后止血明胶海绵覆盖创面 3 ）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。 4 ）术后大出血伴休克患者，局部止血的同时，迅速治 疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血 容量 6 三、术后尿潴留 尿潴留的主要发病机理是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛 。 发生原因：麻醉影响、手术刺激、敷料压迫。 处理措施： 1 ）通过暗示和条件反射等诱导作用，从而达到排尿之目的 2 ）局部热敷 3 ）松解敷料 4 ）坐浴，缓解括约肌痉挛 5 ）口服利尿剂（如：盐酸坦索罗辛缓释胶囊 - 哈乐） 6 ）肌注新斯的明以利尿 7 ）导尿 7 四、术后肛缘水肿 肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环 障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而 引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而 言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。 发生原因： 术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿；大便干 结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而 发生瘀血性水肿 ；术后大小便不畅，若蹲厕过久，而致血 液回流障碍而发生瘀血性水肿 ；手术切除组织过多，缝合 张力过大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水肿 。 8 处理措施： 1 ）局部可用 50% 硫酸镁湿敷患处，每日 2-3 次， 每次 10 分钟 。 2 ）若是敷料过紧，可松动敷料。 3 ）外用药膏。 4 ）如果为炎性水肿，给予抗炎治疗。 9 五、术后排便困难 发生原因： 术后因肛门疼痛，不敢排便 ；手术时，损伤齿线附 近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留 时间长而发生便秘。 处理措施： 鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果 ；灌肠；若焦虑 可服用安定。 10 六、术后发热 处理措施： 术后吸收热，可不必特殊处理，常规使用抗生素即可； 若体温持续在38℃以上时，应给予清热镇痛剂