2021肺挫伤的诊断与治疗课件.ppt

肺挫伤诊断与治疗 肺挫伤 ? 肺挫伤即肺实质损伤 ? 与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射 性关闭，肺内压力上升导致 肺血管、支气管及淋巴管和 肺实质以及胸膜 的损伤。肺损伤的 X 表现与伤情和伤后 摄片时问有关，多数患者于伤后胸片上即有阳性征象， 部分患者早期无异常。在 X 线复查胸片时才出现各种征 象，因此在病史提供有肺损伤存在时．应隔期进行 X 线 复查是必要的。 由于肺组织血供丰富。内源性炎症介质含量高 ．挫伤的肺组织可迅速产生血管扩张．通透 性升高，造成 肺泡间质性水肿 ，形成云雾状 影及磨玻璃样改变。肺纹理增多伴斑点状、 斑片状影的病理基础主要是 支气管水肿及小 叶不张 ．因挫伤而释放的内源性炎症介质有 收缩支气管的作用．同时促使支气管扩张， 腺体分泌增加，肺泡、细支气管腔内分泌物 不易排出而呈斑点、斑片状影，片状及大片 状实变影。 机制 ? 其发病机制除暴力直接作用外，一般认为肺 挫伤是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩 小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质的 出血、水肿，外力消除后，变形的胸廓弹 回，在增大胸内负压的一瞬间又可导致原损 伤区的附加损伤。 病理 ? 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤，并有 间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使 肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气 和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力增 高。病理变化在伤后 12 ～ 24 小时呈进行性发 展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、 连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。 创伤性湿肺 ? 创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，病理改变有充血、 间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。 ? 形成 创伤性湿肺的 因素 可以是多方面的： ① 肺循环障碍 ：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞 击后，形成 微血栓阻塞 该处的血液，血管内压力增高，血浆 中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺； ② 缺氧 ③ 颅脑损伤 ④ 肺毛细血管的直接破坏 ：当伤势较重，直接破坏肺毛细血 管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺 改变。 肺挫伤根据影像学表现分 5 型 ? (1) 弥漫型 : 肺窗见病灶弥漫 , 密度稍高 , 边缘模糊 , 呈 斑片、云絮状 ; 此型又可分为病灶广泛的广泛弥漫 ? 型 ( 图 1) 和较局限的局灶弥漫型 ( 图 2) 。 ? (2) 分支型 : 病灶沿支气管分布呈分支状 ( 图 3) 。 ? (3) 团块型 : 肺挫伤灶较为局限 , 出血较多 , 病灶呈团 块状 , 密度较高 , 边缘清晰 , 其内可见含气支气管征 ( 图 4 ）。 ? (4) 边缘型 : 挫伤病灶沿肺叶边缘分布 ( 图 5) , 。 ? (5) 实变型 : 肺挫伤严重 , 病变渗出明显 , 肺叶 完全实变 ( 图 6) 。 临床表现 ? 由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临 床表现有很大的差异。 轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。 X 线胸 片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、 1 ～ 2 天即可完全吸收。血 气可正常。有人称之为肺震荡。 严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。 听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。 ? 动脉血气分析有低血氧症，在胸片尚未能显 示之前具有参考价值。 ? X 线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。 其改变约 70% 病例在伤后 1 小时内出现， 30% 病例可延迟 到伤后 4 ～ 6 小时，范围可由小的局限区域到 一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性 或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双 肺大片浸润或实变阴影。 ? 经治疗后一般在伤后 2 ～ 3 天开始吸收， 完全 吸收需 2 ～ 3 周以上。 ? 近年来通过系列 CT 检查，对肺挫伤提出新的 病理观点， X 线平片上所显示的挫伤表现在 CT 片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺 泡积血而无肺间质损伤。 ? 肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生 素 ? 肺挫伤最主要的危险是发展为急性肺损伤 （ Acute lung injury ALI ），甚至急性呼吸 窘迫综合征（ Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。 ARDS 死亡率高达 40 ％－ 50 ％。 肺挫伤