肺栓塞的护理作品课件.ppt

抗凝治疗 - 华法林 ? 华法林：长期抗凝应首选华法林 , 初始通常与低 分子量肝素钠联合使用，起始剂量为 3 ～ 5mg/d ， 3 ～ 4 日后开始测定国际标准化比值，当该比值 稳定在 2.0 ～ 3.0 时停止使用低分子量肝素钠，继 续予华法林治疗。 肺动脉血栓摘除术 ? 适用于危及生命伴有休克的急性大面积肺栓塞， 或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，而有溶栓 治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者。 ? 血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行， 而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中也 进行，当血流动力学改善后就应终止操作。 腔静脉滤器 - 适应证 ? 下肢近端静脉血栓，但抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并 发症 ? 下肢近端静脉血栓溶栓治疗前以及充分抗凝治疗后肺栓 塞复发 ? 广泛、进行性静脉血栓形成 ? 行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术 ? 伴严重肺动脉高压或肺源性心脏病 ? 滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗 DVT 溶栓治疗 ? 溶栓药可直接或间接促进纤维蛋白溶酶形成，迅速 降解纤维蛋白，使血块溶解； ? 清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ及系 统纤维蛋白溶酶原，干扰血凝； ? 抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白 的聚合； ? 溶栓治疗可以迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆 转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率 和复发率。 溶栓适应证 ? 二个肺叶以上的大块肺栓塞者 ? 不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变 者 ? 并发休克和体动脉低灌注 ( 及低血压、乳酸酸中毒和 / 或心排 血量下降 ) 者 ? 原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者 ? 有呼吸窘迫症状 ( 包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等 ) 的肺栓塞患者 ? 有窦性心动过速、心悸等症状的肺血栓栓塞症患者。 溶栓禁忌证 ? 绝对禁忌证： (1) 活动性内出血； (2) 近期自发性颅内出血。 ? 相对禁忌证： (1)2 周内的大手术、分娩、器官活检或不 能以压迫止血部位的血管穿刺； (2)2 个月内的缺血性中 风； (3)10d 内的胃肠道出血； (4)15d 内的严重创伤； (5)1 个月内的神经外科或眼科手术； (6) 难于控制的重度高血 压 ( 收缩压 180mmHg ，舒张压 110mmHg) ； (7) 近期曾 行心肺复苏； (8) 血小板计数低于 100 × 109/L ； (9) 妊娠； (10) 细菌性心内膜炎； (11) 严重肝肾功能不全； (12) 糖尿 病出血性视网膜病变； (13) 出血性疾病； (14) 动脉瘤； (15) 左心房血栓。 尿激酶 ? 1997-1999 年国内有 22 家医院参加的“急性肺栓塞 尿激酶溶栓、栓复欣抗凝治疗多中心临床试验”， 其方案是 UK 20 000 IU/kg/2h 静脉滴注，共治疗 101 例，总有效率为 86.1% ，无大出血发生。初步证明 该方案安全、有效和简便易行。 ? 本专家共识建议我国尿激酶治疗急性大块肺栓塞 的用法为 : UK 20 000 IU/kg/2h 静脉滴注。 程显声 , 等 . 急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床试验分析 . 中华内科杂志， 2002 ， 41 ： 6-10. rt-PA ? 1992 年意大利 Dalla-Volta 等人开展一项 rt-PA 溶栓 治疗与肝素抗凝治疗急性肺栓塞的比较研究， rt-PA 能够更快更明显改善肺栓塞患者的血流动 力学和肺动脉造影结果，但相应出血并发症发 生率增加 . ? 2003 年法国 Conte 等人公布了 rt-PA 治疗急性肺栓 塞合并休克的临床研究结果，按 0.6 mg/kg 给予 rt-PA 静脉注射 15 分钟疗效显著并且安全性较好。 rt-PA ? 2002 年德国 Konstantinides 等人公布了 rt-PA 治疗 次大块肺栓塞的临床研究结果，结果表明 rt-PA 能够改善血流动力学稳定的急性肺栓塞临床病 程，降低病情恶化事件的发生率。 rt-PA ? 国内自 1997 年开始在北京阜外医院使用 rt-PA 治疗 急性肺栓塞，虽至今尚无前瞻性设计研究发表， 但文献表明， rt-PA50 － 100 mg 静脉注射 2 小时治疗 急性肺栓塞方法简单，疗效明确，安全性好，此 溶栓方法也被国内广泛采用。总有效率达 91 ％，出 血发生率较国外报道低。 1. 荆志成 , 邓可武 . 急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗 . 中华医学杂志 , 2004; 84(22):1932-1934.