2021种抢救药品使用规范.ppt

2020/3/31 31 2020/3/31 31 4. 在电复律及注射肾上腺素无效的院外 心脏骤停 患者中，胺碘酮可 以改善电除颤效果，改善入院存活率。 胺碘酮的此种作用好于利多 卡因。 在无脉室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺 素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉 胺碘酮，然后再次电复律。 5. 胺碘酮合用 β 受体阻滞剂是治疗 电风暴 最有效的方法。 2020/3/31 32 2020/3/31 32 剂量与用法 1. 血流动力学稳定的快速房性 / 室性心律失常的应用： 负荷剂量 + 静脉滴注维持 —— 负荷 ： 150mg ，用 5% 葡萄糖稀释， 10 分钟以上缓慢注入。 —— 维持 ： 1mg/min 维持 6 小时；随后以 0.5mg/min ，继续维持 18 小时。 ——第一个 24 小时内用药一般为 1200 ~ 1500mg ，最高不超过 2200mg 。 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 150mg iv 。 静脉胺碘酮的使用一般为 3 ~ 4 天。 2020/3/31 33 2020/3/31 33 2. 室颤或无脉室速的抢救： 3 次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮 300mg （或 5mg/kg ） 静脉注射，以 5% 葡萄糖稀释， 快速推注 ，然后再次除颤。 如仍无效可重复追加胺碘酮 150mg （或 2.5mg/kg ）。 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤。 2020/3/31 34 2020/3/31 34 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法比较 心肺复苏 (VF/ 无脉 VT) 血流动力学 稳定 VT 推注剂量 300mg/ 次 150mg/ 次 速度 快速 缓慢（ ≥ 10 分钟） 静脉维持 循环未恢复可不维持 常需维持 2020/3/31 35 2020/3/31 35 静脉胺碘酮的不良作用 低血压， 多与负荷时 推注速度过快 所致，对于血流动力学稳定的心律失 常，负荷时主张 >10min 慢速推注。 外周静脉炎， 静脉应用时建议选用 中心静脉或大血管 ，如于外周血管滴 注时浓度若 >3mg/ml 静脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可减 轻。 心动过缓， 增加心率的药物或临时起搏可纠正。 肝功能损害，发生在静脉胺碘酮后的 3.6 ± 2.4 天。 肺毒性，胸部 X 线片或高分辨肺 CT 扫描显示局部或弥漫纤维化。 甲减或甲亢。 2020/3/31 36 2020/3/31 36 9. 阿托品 作用 ： – 1. 抑制腺体分泌 – 2. 解除平滑肌痉挛 – 3. 对眼的作用 ：扩瞳 ， 升 – 高眼内压，调节 麻痹 – 4. 对心血管系统作用 ★ 解除 迷走神经 对心脏的 抑制作用，表现为 心 率加快，传导加速 。 扩张血管，改善微循环 – 5. 兴奋中枢 临床应用： – 1. 减少腺体分泌 – 2. 缓解内脏绞痛 – 3. 眼科应用 – 4. 缓慢型心律失常 – 5. 解救有机磷中毒 2020/3/31 37 2020/3/31 37 剂量与用法 1. 缓慢型心律失常 成人静脉注射 0.5~1mg ，按需可 1~2 小时一次，最大用量为 2mg 。 2. 解毒 用于 有机磷中毒 时，肌注或静注 1 ~ 2mg( 重度有机磷中毒时可加大 5 ~ 10 倍），每 10 ~ 20 分钟重复，直到并维持 阿托品化 ，用维持量， 有时需 2 ~ 3 天。 2020/3/31 38 2020/3/31 38 10. 硝酸甘油 作用机制： 改善心肌供氧： 硝酸甘油使血流沿 心外膜到心内膜 的侧枝血管床 重 新分布 。 降低心脏充盈压力： 降低血管平滑肌张力，减少静脉回心血量和前 负荷。 降低心肌耗氧量： 心脏充盈压力的下降可减少左室舒张末期容积。 降低后负荷： 降低全身血管阻力、肺血管和动脉血管压力。 2020/3/31 39 2020/3/31 39 适应症： 不稳定型心绞痛 对于不稳定型心绞痛，用 β 受体阻滞剂和 舌下含硝酸盐制 剂 无效时，可以用本品治疗。 隐匿性充血性心力衰竭 用于急性心肌梗塞后继发的隐匿性充血性心力衰竭的治疗。 手术（控制性降压） 在心脏手术中，可用来迅速控制高血压。 在外科手术过程中，本品可用来降低血压，保持一种可控性 的低血压状态。 在心脏血管手术过程中或术后，本品可用来控制心肌缺血。 2020/3/31 40 2020/3/31 40 用法与用量 不稳定型心绞痛 初始推荐剂量为 10ug/min ，根据患者需要，隔 30 分钟以 10ug/min 速度加量一次。 （ 15mg/50ml ， 2ml/h 开始，每 30‘'+ 2ml/h ） 隐匿性充血性心力衰竭 推荐初始剂