2021血气分析及临床应用.pptVIP

分析： PaCO 2 32 ＜ 40mmHg 、 HCO 3 - 28 ＞ 24mmol/L 、 pH7.57 ＞ 7.40 ； 如 PaCO 2 下降，伴 HCO 3 - ， pH 升高— 呼碱并代碱 举例： pH7.57 ， HCO 3 - 28mmol/L ， PaCO 2 32mmHg ； 诊断： 呼碱并代碱 酸碱失衡的诊断 酸碱失衡的诊断— 乳酸性酸中毒 ? Lac （乳酸）正常值： 1.4 mmol/L ? 高乳酸血症：静脉血乳酸超过 2mmol/L ， pH 值 7.35 为 高乳酸血症 ? 正常人空腹静脉血 ( 休息状态下 ) 中乳酸浓度为 0.4 ～ 1.4mmol/L ? 乳酸在血中堆积导致 pH 值下降，称为乳酸酸中毒 (L- Lactic Acidosis) ? pH 值≤ 7.35 或 HCO 3 - ≤10mmol/L， Lac 可用作判断疾 病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指标 ? 重症感染患者 Lac4mmol/L ，死亡率高达 80% ? Lac13mmol/L ，死亡率接近 100% 乳酸性酸中毒 高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到 影响，任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高， 排除、清除降低也可导致乳酸升高。 动脉血气分析及临床应用 山东中医药大学附属医院 急诊科 重症医学科 尤 可 血气分析 ? 血气分析是指对各种液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本 可以来自血液、尿液、脑脊液 ; ? 临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 ? 动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备 。 血气分析检测指标 测定值 ? 罗氏血气分析仪（共 17 项）： ? PO2 氧分压 、 PCO2 二氧化碳分压 ? pH 氢离子活度常用对数的负值 Na+ 钠离子浓度 ? K+ 钾离子浓度 Cl – 氯离子浓度 ? Ca2+ 钙离子浓度 ? Hct 血细胞比容 tHb 总血红蛋白浓度 ? O2Hb 氧合血红蛋白 HHb 脱氧血红蛋白 ? COHb 碳氧血红蛋白 MetHb 高铁血红蛋白 ? SO2 氧饱和度 Bili 胆红素 ? Glu 葡萄糖 ? Lac 乳酸 血气分析检测指标 计算值 ? H+ 氢离子浓度 ? cHCO3 – 血浆中的重碳酸盐浓度 ? ctCO2(P) 血浆中的 CO2 总浓度 ? ctCO2(B) 血液中的二氧化碳总浓度 ? BE 血液的过剩碱 ? BEact 血液在当前氧饱和度下的过剩碱 ? BEecf 细胞外液的过剩碱 ? BB 缓冲碱 ? ctO2 氧总浓度 ? cHCO3 – st 血浆中的标准重碳酸盐浓度 ? PAO2 肺泡氧分压 ? RI 呼吸指数 血气分析的临床应用价值 ? 低氧血症 是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可 引起。 ? 呼吸系统疾病、 ? 心脏疾病、 ? 严重创伤、休克、 ? 多脏器功能不全综合征（ MODS ）、 ? 中毒、 ? 手术麻醉等 。 ? 单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断 和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度 的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉 血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 血气分析的临床应用价值 ? 酸碱失衡 ? 及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着 相当重要的意义。 ? 在 危重病救治 过程中，动脉血气分析也是唯一 可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标 。 各种指标及临床意义 — 氧合状况的指标 ? （ 1 ） PaO 2 （动脉血氧分压） 是指动脉血液中 物理溶解的氧分子所产生的张力。 ? 正常值 ：波动范围较大，与年龄有关，一般为 80~100mmHg 。 ? 临床意义 ：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。 当在海平面呼吸空气时， PaO 2 低于正常值就已 经提示缺氧，但一般只有当 PaO 2 ＜ 60mmHg 时， 才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 各种指标及临床意义 — 氧合状况的指标 ? （ 1 ） SaO 2 ： （动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中 Hb 在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合 Hb 占 Hb 的百分比。 ? 正常值： 90