肾内科教学病例讨论课件.ppt

肾内科病历讨论 analysis of medical records 桂林医学院第二临床学院 内科学教研室 邱佳讲师 1 病例一 ? 周某，男性， 53 岁； ? 主诉：全身轻度浮肿 5 年， ? 查体：血压 140/90mmHg ， ? 辅检：尿常规：尿蛋白 ++ ，红细胞 18 个 / HP ，颗 粒管型 ++; 血尿素氮 10mmol/L 。 2 病例一 最可能的诊断是： ? A. 隐匿性肾炎 ? B. 慢性肾盂肾炎 C. 慢性肾炎 ? D. 急性肾小球肾炎 ? E. 肾病综合征 3 病例一 诊断： 遗传性间质性肾病 ? 遗传原因未知，病理生理也不明确。 ? 突变基因位于 1 号染色体上，但具体位置还没有确定 ? 临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。 ? 因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难， 对遗传方面的研究也很难开展。 ? 诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类 疾病。 4 ? 男性 ,15 岁 ;3 周前低热，咽痛， 1 周来眼睑及面部轻 度水肿， 2 天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数 分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压 180/110mmHg, 血红蛋白 118g/L ，尿常规蛋白 ++ ，红细胞 +++ /HP ，尿比重 1.020 ，血尿素氮 1 4.2 mmol/L ，眼底视乳头轻度水肿。 病 例 二 5 病 例 二 ? 最可能的诊断是： ? A. 慢性肾炎 ? B. 尿毒症性脑病 ? C. 急性肾炎并发高血压脑病 ? D. 颅内占位性病变 ? E. 化脓性脑膜炎 6 患者陈某，男， 26 岁，主诉：乏力、恶心、呕吐 半个月。 查体：血压 170/110mmHg ，睑结膜苍白，颜面及双 下肢水肿。 辅检：尿常规：蛋白 +++ ，红细胞 30-40/HP （畸形 率 85% ）；血红蛋白 65g/L ，血肌酐 1260 μ mol/L ， 彩超示左肾 8.1 × 3.2cm ，右肾 8.6 × 3.6cm ， 病 例 三 7 病 例 三 该患肾功能不全的原因最可能是： A 急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全 B 高血压肾损害 C 遗传性肾病 D 慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 E 慢性间质性肾炎 8 病 例 四 患者吴某，女， 32 岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵 4 粒， 24 小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压 175/100mmHg ，血肌酐 520 μ mol/L ， 该患最可能的诊断是： A 急性肾小管坏死 B 肾前性氮质血症 C 急进性肾小球肾炎 D 系统性血管炎 E 慢性肾衰竭 9 病 例 五 ? 刘某，男性 ,15 岁 ;3 周前低热，咽痛， 1 周来 眼睑及面部轻度水肿， 2 天前突然剧烈头痛 ，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既 往无高血压史。 ? 血压 180/110mmHg, 血红蛋白 118g/L ，尿常 规蛋白 ++ ，红细胞 +++ /HP ，尿比重 1.020 ，血尿素氮 1 4.2 mmol/L ，眼底视乳头轻度 水肿。 10 病 例 五 ? 最可能的诊断是： ? A. 慢性肾炎 ? B. 尿毒症性脑病 ? C. 急性肾炎并发高血压脑病 ? D. 颅内占位性病变 ? E. 化脓性脑膜炎 11 病 例 六 ? 患者黄某，男， 30 岁，因“发现血肌酐高 4 个月 ，血钾降低 3 个月”入院。 ? 病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干 ，无不规则发热、皮疹等肾外表现； ? 临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无 蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高 ，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱 中毒； ? 双肾 B 超： LK/RK 112/115mm ，皮质回声增强 。