人工关节置换技术管理制度质量保障措施风险评估及应急预案.docx

12020 1 2020年4月19日 人工关节置换技术 管理制度质量保障 措施风险评估及应 急预案 文档仅供参考 文档仅供参考 PAGE # PAGE # 2020 年 4月 19 日 遵义市第一人民医院人工关节置换技术管理制度、质量保障措施、 风险评估及应急预案 （一） 实施手术前功能评估（属二次或翻修或高难复杂全髋） 1 全膝关节置换术术前功能评估 评估主要内容是确定患者是否有全膝关节置换术的明确适应症、 是否能够耐受置换手术，以及测算确定术中置换关节的角度。包括四 个方面： 1.1膝关节及下肢影像学检查：术前膝关节 X线片：站立前后位、 侧位、髌骨切线位。站立长腿前后位 X线片以确定股骨力学轴线和肢体 力学轴线，评估胫骨是否有弓状畸形，应用模板测量以确定术中外翻 截骨角度、骨缺损的大小。 内科合并症的评估，以确定患者所患内科疾病是否耐受手术 （附件1）。 Harris评分：总分为100分，优》85分，良70-84分，中60-69 分，差V 59分（附件2）。 估有无手术适应症（附件 3）。 2 全髋关节置换术术前功能评估 全髋关节术前评估至关重要。包括四方面内容： 2.1 术前合并内科疾病的评估（附件 1） ，以确定患者所患内科疾 病是否耐受手术；术前对患者下肢血管，特别是患肢血管情况进行评 估；术前 7－ 10天停用阿司匹林和抗炎药物；化脓性病变必须予以根 治；如需行经尿道的前列腺切除术，则需在本术前进行；应除外髋关 节化脓性病变；应常规行 Trendelenburg 征检查了解外展肌力；对下肢 长度、疤痕及各种畸形予以记录；应排除假性髋关节疼痛。 对类风湿关节炎病人，术前已停用皮质激素 2年以上着，宜停止再 用；停用在 1－ 2年者，应适当补充，术后第二天停用；停用不足 1年 者，应常规应用，计划如下：术前 1天：氢化可的松50mg，静脉滴入； 手术日：氢化可的松50mg，静脉滴入，术中地塞米松 10- 15mg静滴， 术后第1天：氢化可的松100mg，静脉滴入；术后第2天：维持术前常规 口服剂量，根据病人精神及体温，再静滴氢化可的松 25- 50mg。术前 改进患者的精神和心理状态-类风湿人格；术前应常规加摄张口位片 和颈椎正位片，检视C1,2脊椎有无异常；术前应对龋齿、鼻窦炎、扁桃 体炎、泌尿系感染、咽炎、足癣等适当治疗。 对合并足部畸形应先矫正在先，然后再矫正髋膝关节； 2.2常规摄髋关节正侧位及患侧股骨全长 X线片，并行模板测量以 了解所需假体的大小及假体放置的位置，了解股骨髓腔情况和有无骨 缺损； 2.3术前用Harris评分法有利于评价术后结果（附件 4）; 评估有无手术适应症（附件 5）。 （二）预防性抗生素应用 术前0.5?2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局 部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌 药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4小时，总的预 防用药时间不超过72小时。头孢曲松 静注，成人1g/次，1次/日，溶于 注射用水10ml中，缓缓静注，一般需时2?4分钟。静脉滴注，成人2g/ 日，溶于生理盐水、 5%或10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液 40ml 中，约10?15分钟内滴入。 （三）预防术后深静脉血栓形成 防治措施： （1） 低分子量肝素（速避凝）术前 12 h、术后12h、24h、2?3 d腹 壁皮下注射0.4 ml, 1次/ day;术后4?10 d皮下注射0.6ml, 1次/ day； （2） 术后当日开始应用足底和下肢静脉泵，每 4 h 1 次，连续 7 d; 术后 6 h 开始踝部运动和主动下肢肌肉收缩练习;术后 3 d 开始行膝关 节被动和主动活动。第 5 天开始逐渐站立行走。 （四） 手术输血量 术前做好充分准备，术中仔细认真操作，尽量减少出血，力争不 输血或少输血（控制输血量在 400 毫升以下）。对于预计出血量较多 的病人，如患者身体条件许可，建议患者术前分次采血 400--800 毫 升，采用预存式自体输血;对于患者身体条件欠佳或不愿接受术前采 血的，采取自体引流血回输技术，力争降低异体输血量。 （五） 术后康复治疗： 附件 6。 （六）内科原有疾病治疗 对患有内科疾病的病人，先按照附件 1 进行评估，达不到手术耐 受指标者，请相关内科专科会诊转科治疗，待达到手术耐受标准时转 回我科手术治疗。 （七）防治手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞和代谢紊 乱） 深静脉血栓形成诊断与治疗 1、辅助检查 可选用下列辅助检查： ⑴术前进行一次双下肢深静脉 B 超检查，以评估血管情况及血栓 形成可能性。 ⑵术后隔日做一次双下肢静脉 B 超检查，以了解深静脉血动情 况，及早发现血栓。 2、治疗：确认患者有深静脉血栓形成后，