2021神经外科体格检查与观察要点.ppt

不随意运动（不自主运动） – 震颤 ? 1 、静止性震颤： 震颤麻痹 ? 2 、老年性震颤： 脑动脉硬化症 ? 3 、动作性震颤： 小脑疾患 ? 4 、扑翼样震颤： 肝昏迷、尿毒症、肺性脑病。 5 、小震颤： 甲亢 舞蹈样运动 – 手足徐动： 脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。 - 手足抽动： 低钙血症、碱中毒等。 – 摸空征： 脑膜炎、肝昏迷等 神经外科体格检 查与观察要点 2015-01-25 神 经 系 统 体 格 检 查 ? 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的， 要求检查者做到以下四点： 1 、认真仔细，取得病人的充分合作。 2 、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站 立—步态进行检查。 3 、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 4 、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、 病理征、小脑体征。 意识状态 ? 清醒 ：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对事物有正确的判断力。 ? 嗜睡 ：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒 后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。 ? 昏睡 ：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模 糊的回答刺激停止后又进入昏睡。 ? 昏迷： – 浅 ：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、 吞咽咳嗽反射存在。 –中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 – 深 ：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失， 生命中枢机能也减低。 其他意识障碍 ? 谵妄 ：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环 境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁 动不安。 ? 急性意识模糊状态： 表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向 力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困 倦交替出现。 特殊意识障碍（醒状昏迷） ? 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反 应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒 - 睡眠周 期。常见于缺氧性脑病。 ? 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去 脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒 - 睡眠周期保 留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。 颅神经检查 ? 一、嗅神经 ? 功能：嗅觉感受器，位于鼻粘膜 ? 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶 ? 检查法： –检查时闭眼 –二则鼻孔分别检查 –不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质 ? 临床意义： ? 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于 创伤 ? 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。 ? 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔 病病人 记忆思维情感智能 精神状态： - 有无情感淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉， 错觉，妄想，抑郁，焦虑． 记忆力： - 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆 ( 树、钟、车） 定向力： - 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向 . 计算力： - 可让病员做些简单的心算，如从 100 连续减 7. 判断力： - 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的 外形有什么不同等。 言语障碍 ? 言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由 于大脑半球特定部位受损而造成的 . ? 1. 构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩， 软腭活动障碍等 . ? 2. 失语： ? - 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部 . ? - 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上 回后部 . ? - 混合性失语：上述二者兼有之 . ? - 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某 物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部 . 二、视神经 ? 功能：视觉感受器：位于视网膜 ? 视觉中枢：位于大脑枕叶 ? 检查方法：包括视力、视野、眼底 ? （一）视力： –远视力：用标准视力挂表 –近视力：用近视力表 –数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表 上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数 目，再次之辨别手是否动 . –光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无 光感则为完全失明 . （二）视野 ? 检查方法： –和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距 约 65cm ，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野 范围一致 ? 临床意义： –凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常 见的有： ? 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 ? 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 ? 一侧视束造成同侧偏盲 ? 部分视放射及视中枢损伤造成同侧 1/4 视野缺损 ( 三 ) 眼底 ? 检查方法： – 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色 泽，动静脉比例，及视网膜的情况 . ? 临床意义： – 视神经