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5 、动脉血乳酸盐测定：正常值 1 ～１ . ５ mmol ／ L ，大于 8mmol/L 时死亡率 100% 6 、弥散血管内凝血的实验室检查： 血小板计数 80 × 10 9 /L 纤维蛋白原 1.5g/LA 凝血酶原时间较正常延长 3 秒 副凝固试验阳性 确诊 DIC 7 、氧供应（ DO 2 ）和氧消耗（ VO 2 ） 当氧消耗随氧供应而相应提高时，提示此 时的氧供应还不能满足机体代谢需要，应提高 氧供应。 五、治疗 原则：去除病因，恢复有效循环血量，纠 正微循环障碍，增进心脏功能，恢复正常代谢。 （一）一般紧急治疗 1. 尽快控制活动性大出血 2. 保护呼吸道通畅 3. 保持病人安静，减少搬动 4. 增加回收静脉血量，减轻呼吸负担 5. 保暖、吸氧 （二）补充血容量：抗休克的根本措施 1. 补充已丧失量 + 扩大的毛细血管床容量 2. 根据监测指标，调节输液量和速度 （三）积极处理原发病 （四）纠正酸碱平衡失调 休克早期不宜采用缓冲剂，缓冲剂作用是 暂时的；轻度酸中毒经输液常可缓解；休克较 为严重时，经生化检查有酸中毒、可用碱性药 物 4% 或 5% 碳氢钠。 碱中毒时不利于氧从血红蛋白中释出，使组 织缺氧加重 （五）心血管活性药物的应用 血管收缩剂，可暂时使血压升高，组织缺 O 2 严重，后果不良。 血管扩张剂有一定价值，在应用前，须先 补充血溶量。 1 、间羟胺（阿拉明） 作用：间接兴奋α、β受体，血管收缩剂， 兴奋心肌，收缩血缩，提高周围循 环阻力和升血压，增加冠脉血流量。 用法： 2-5mg/ 次 v 2 、多巴胺（ 3- 羟酷胺）最常用的血管 收缩剂 作用：直接兴奋β受体：加强心缩力，增加排血 量兴奋多巴胺能受体：扩张肾动脉和肠系 膜动脉，直接兴奋α受体：一般动脉收缩。 用法： 20-40mg+5%Glucose 500ml ivdrip 六、改善微循环 在扩容的基础上使用血管扩张剂（如 654- 2 ）。出现 DIC 时，肝素、或抗纤溶药。 七、皮质类固醇和其他药物的作用 作用：① 阻断 α - 受体，扩张血管，改善微循环 ② 保护细胞内溶酶体，防止破裂 ③ 增强心肌收缩力，增加心排量 ④ 增进线粒体功能，防止血细胞凝集 ⑤ 促进糖原异生，使乳酸转化葡萄糖，减轻酸中毒。 用法：大量、少次 地塞米松 1-3mg/Kg+5% 葡萄糖一次滴完。用 1-2 次。 第二节 低血容量性休克 一、失血性休克 （ Hemorrhagic Shock ） 失血量迅速超过全身总血量 20% ，或 严重失水，造成大量的细胞外液和血浆的 丧失，致有效循环血量少。 治疗原则：补充血容量，处理原发病 西安交通大学第二医院 SHOCK 第一节 概论 休克：是人体对有效循环血量锐减的反应， 是组织血液灌流不足所引起的代谢 障碍和细胞受损的病理过程 。 维持有效循环的三个要素： 充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管阻力 低血容量性 外科休克 感染性 分类 心源性 神经源性 过敏性 一、病理生理 微循环变化 体液代谢改变 内脏器官继发损害 （一）微循环改变 休克代偿期 休克抑制期 微循环占总循环量的 20% 1 、休克代偿期：儿茶酚胺作用为主 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生 的加压反射 交感和肾上腺素轴兴奋产生儿茶酚胺、 肾素 - 血管紧张素分泌增加。 ① 小血管和微血管的平滑肌收缩 毛细血管前括