化脓性骨髓炎病人的护理幻灯片课件.ppt

化脓性骨髓炎病人的护理 化脓性骨髓炎:是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。 分类 急性血源性骨髓炎 硬化性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 外伤性化脓性骨髓炎 最多见 医源性骨髓炎 1、细菌入侵 2、抵抗力下降 3、局部外伤 病因 reserved ? ? ? ? ? reserved Reserved ? ? 金黄色葡萄球菌 其次是乙型链球菌 感染性病灶 机体抵抗力下降 细菌进入血循环 菌栓受阻于长 骨骨骺端 扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等 局部外伤 发病机制 1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。 2、感染途径： 血源性感染 创伤后感染 蔓延发生感染 发生率最高 且小儿多见 临床表现 （1）全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状 （2）患肢局部持续性疼痛及压痛 （3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。 （4）可并发病理性骨折 并发症 1、畸形 2、关节强直 3、癌变 治疗方法 先进的持续冲洗术 使用国际上先进的川岛式持续冲洗技术，双回路冲洗管不容易闭塞，能有效避免交叉感染和上行性感染，可有效促进骨愈合和控制炎症。 死骨保留及再植入 仅摘除完全游离的死骨，而对不完全游离而缺血坏死的骨给予保留，甚至对摘除的大段死骨进行中西医灭活后再植入病灶中，充分解决了手术取骨造成的创伤及骨的来源问题。 Papineau手术法 包括病灶彻底清除、开放性松质骨植骨以及反复冲洗等内容. 骨剥皮手术法 把骨皮质的2~3mm附带骨膜及周围瘢痕组织共同剥离，能够得到旺盛的新骨生骨能力. 治疗方法 微创外固定技术术 损伤小、恢复快、并发症少、无需二次手术、符合美学要求、根据需要可调整固定强度. 骨延长术 在病骨延长轴方向采取持续牵引并配合科学的药物提高骨形成能力，使疾病得到良好修复. 治疗方法 负压引流术 负压引流术 治疗原则为： 全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术 护理措施 （一）一般护理 1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。 2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal 3、基础护理 护理措施 （二）病情观察 注意体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅 护理措施 （三）治疗配合 1、控制体温 2、合理应用抗生素 3、全身支持 4、缓解疼痛 护理措施 5、闭式灌洗引流的护理： 以前 置管引流的护理 常用冲洗液： (1)0．25 氯霉素溶液； (2)0．1 洁霉素溶液； (3)1万U／100 ml庆大霉素溶液； (以上溶液均可用生理盐水稀释后滴入) 拔管指征 拔管注意事项一般冲洗2周～3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d～2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：① 引流液清亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性② 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；③ 体温正常。 治疗方法 负压引流术 负压引流术 现在 VSD是什么？ 用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引机器进行负压吸引的技术。 VSD的组成 三通连接管 吸引装置 专用吸引机 一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。 VSD敷料 生物半透膜 VSD的适应症和禁忌症 适应症 大面积皮肤缺损 撕脱伤、脱套伤 开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 化脓性骨髓炎 骨筋膜室综合症 禁忌症 癌性溃疡伤口 活动性失血伤口 VSD注意事项 不要按压VSD材料 不要在渗液的地方系膜 系膜后不要牵扯引流管