糖尿病酮症酸中毒护理.pptx

糖尿病酮症酸中毒护理 ICU 秦晋 一 诱因 1 糖尿病酮症酸中毒的诱因 （1）感染是DKA最常见的诱因 （2）糖尿病治疗不当，胰岛素依赖型糖尿病患者因胰岛素治疗中断或剂量不足，或减量过多，使用拟肾上腺素药物，糖皮质激素等药物成为DKA的诱发因素。 （3）饮食不节制，过去食用含糖和脂肪多的食物，如主食吃得过多，进食过多的水果，肉类及油炸制品等 （4）糖尿病如遇手术，创伤，妊娠，分娩，过度疲劳以及脑血管意外，心肌梗死等 （5）由于胃肠道疾病的厌食，呕吐，腹泻而至严重脱水者 二 临床表现 1脱水 皮肤黏膜干燥，弹性差，眼球下陷而眼压低，脉搏细速，尿量减少，严重者循环衰竭或低血容量性休克 2酸中毒，呼吸深大，呼气中有丙酮味，如烂苹果味，两颊潮红，舌唇呈樱桃红 3神经系统，烦躁，神志淡漠，倦怠嗜睡，肌张力下降，反射迟钝，甚至昏迷 4胃肠道症状，食欲下降，恶心 呕吐等 二 临床表现 5试验检测 尿：尿糖，尿酮体呈强阳性。血，血糖多数为16.7-33.3mmol/l有时可达55.5 mmol/l以上 血酮体强阳性，CO2-CP18.0mmol/l,PH7.35,阴离子间隙增大，电解质：血钾正常或偏低，严重者增高，血钠，血氯降低，BUN,Cr常偏高，血浆渗透压可上升 三 治疗 1补液，输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施 （1）改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥 （2）扩容，改善低血容量，纠正休克 （3）肾血流量增多，尿量增加，促使尿糖和尿酮体排出， （4）扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解，消除酮体。 2 胰岛素治疗 DKA的实质是胰岛素的缺乏，所以要补充胰岛素，纠正糖代谢紊乱，降低血糖，抑制脂肪的分解 3 纠正电解质及酸碱平衡失调 补钾，DKA患者体内都有不同程度的缺钾 4处理诱发病和治疗并发症 四 护理 1 基础护理 （1）注意保暖 昏迷患者或开始4h内无尿的患者应留置导尿管，做好各项基础护理，预防皮肤，口腔，肺部及泌尿系统感染等并发症的发生 （2）昏迷患者要禁食，待神志清醒后改为糖尿病半流或普食，鼓励患者多饮水（2000ml以上）保证营养及水分的供给。 2 心里护理与家庭支持 四 护理 3 DKA的预防与健康教育 （1）提高糖尿病患者的自我治疗及护理水平，减少DKA发生率，早期自我识别，及早治疗 （2）胰岛素依赖型糖尿病患者要严格胰岛素治疗要求，不要随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量 （3）对于血糖14mmol/l。尿酮体微量的患者，应立即用足量胰岛素，并多饮水，防止发生酸中毒。 （4）糖尿病患者应严格执行饮食疗法 （5）如遇身体不适应症状，要及时就医，以免误病情。