内科护理学上消化道大量出血病人的护理幻灯片课件.ppt

内科护理学 上消化道大量出血病人的护理 ;教 学 目 标;　上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage) 是指： 部位范围：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。 出血量：短时间内（数小时）出血量＞1000 ml 或占循环血量的 20% 。 出血方式：呕血（呕咖啡渣样物）、黑便(血便);引起上消化道出血的病因很多,其中常见的有 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张、 急性胃粘膜损害 胃癌。;呕血 黑便 贫血 循环衰竭 氮质血症 发热;一、呕血;二、黑便;大出血早期主要表现周围循环衰竭，待补液后血 液稀释才出现贫血。 显示　Hb　 :＜100g／L，严重者＜80g／L（男120－160，女110－140） 网状RBC　 :5％－15％（0.5-1.5%);发生条件： 　　短时间内出血量在1000ML以上（或血容量的20％）而未能补充血容量。 症状： 各器官缺血表现:头晕、目眩（晕厥）、心悸、耳鸣、无力、出汗、恶心、口渴、呼吸紧迫、心绞痛、少尿。; 体征： 皮肤、脸色、结膜苍白、大汗不止、精神萎糜、烦躁或模糊，呼吸快、脉细弱，脉搏加快（100次／分以上）心音低钝、血压下降（收缩压＜80mmHg或下降30mmHg）脉压减小，肠鸣音亢进，四肢冷或轻紫绀。 后果：失血性休克、心功能衰竭、 肾功能衰竭、肝昏迷等;血尿素氮在出血后数小时上升， 一般不14.3mmol /L ，3-4天 恢复正常。;体温一般不超 38.5 度，3-5天。;(一) 实验室检查 测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，以估计失血量及有无活动性出血。;(二) 内镜检查 病因诊断的方法 　出血后24-48小时内行急诊内镜检查,可观察及对出血灶止血 (三) X线钡剂检查 在出血停止且病情稳定后做。 (四) 其他 选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助 确定出血部位。吞线试验。; 根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。但要注意区别以下几点：; 首先要补充???容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，止血，病因诊断和治疗。 (一) 补充血容量 用生理盐水、右旋糖酐、 706代血浆尽快补充血容量， 尽早输血。;1、非静脉曲张上消化道大出血的止血措施: （1）药物止血 1) 抑制胃酸分泌药：用H2受体拮抗剂如西米替丁400mg 静脉滴注或雷尼替丁、法莫替丁；或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。;口服药物止血： 去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服或经胃管注入胃；或凝血酶、立止血。;（2）内镜直视下止血： 高频电凝、激光光凝、微波、热探头及注射疗法（肾上腺素、生理盐水、硬化剂）。;（3）手术治疗:;2、 食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施 （1）药物止血： 1）血管加压素：10U加入5%葡萄糖液200ml中缓慢静脉滴注，可降低门静脉压，同时使用硝酸甘油；;2）生长抑素：奥曲肽0.1mg加入葡萄糖液静脉推注，继而以25-50ug/h静脉滴注24小时或用施他宁，可减少腹腔内脏血流量 （2） 三腔二囊管压迫止血: ;(2)三腔二囊管压迫止血;（3）内镜直视下止血： 注射硬化剂至曲张的食管静脉或用皮圈套扎曲张静脉达到止血效果。;（4）手术治疗： 外科手术或颈静脉肝内门体静脉分流术;;2）出血量的评估：询问呕血或(和)黑便 发生时间、次数、量及性状。 大便隐血试验阳性: ＞5ml 黑粪: 50－70ml以上 ;呕血: 胃内积血量250－300ml 无全身症状: 400ml以下 急性周围循环衰竭: ＞1000ml 可采用改变体位测量脉搏、血压并观察症状和体征来估计出血量： 3）病人心理状态的评估：紧张、恐惧、悲观、无信心、不合作；对疾病的认识程度。;2、身体评估 1）生命体征 2）精神和意识状态 3）周围循环状况 4）腹部体征 3、 实验室及其他检查;1. 体液不足 与消化道大量出血有关。 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 有受伤的危险：误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三（四）腔气囊管阻塞或食管胃底粘膜长时间受压有关。 ;1、病人无继续出血的征象，生命体征正常 2、活动耐力逐渐增加。 3、呼吸道通畅。;治疗护理： 立即建立静脉通道，配血迅速、准确地实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。调整输液量及速度，滴血