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新道街小学 2017 届少先队服务岗自荐报名表 （附件 1）中小队委
姓 名 性别 出生年月
贴
原有
民 族 所在班级 照职务
片
处
有何特长
自荐说明
（写明竞选
（本人签字）
的岗位以及
年 月 日
简要介绍竞
选的理由）
类别
分数（25）
总计
4
3
2
1
5
学校有任务时，孩子从时间上能否保障？
家长支持
孩子是否参加过社会公益活动？
（家长
孩子是否能独立完成教师安排的任务？
签字）
孩子是否经常与家长沟通？
孩子在家是否坚持体育锻炼？
班级选票
共得
票
展示内容（组织能力、 服务能力）
表现分数（ 35）
考核人签字
35 25 20 15 10
（中队辅导员签
能力展示
字）
（中队辅导员签字 ）
年 月 日
中队
意见
（大队辅导员签字 ）
年 月 日
大队部意见
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