“慢性胃病”的临床诊治基础 .ppt

* ppt课件 粘膜组织出现中性粒细胞浸润为幽门螺杆菌感染标志 淋巴细胞浸润腺上皮 中性粒细胞浸润腺上皮 * ppt课件 中性粒细胞对粘膜损害就是幽门螺杆菌感染的主要致病机制 胃酸 (“雨”) 幽门螺杆菌 粘膜屏障 屋顶漏理论 HP损伤胃粘膜屏障致胃酸浸透造成损伤 * ppt课件 根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎 抗菌治疗前 抗菌治疗后 强调对因 * ppt课件 国内外根除HP方案 PPI+AMO+CLA（MET)依然是标准疗法 疗程7-14天 7天疗程根除率在80%左右 10-14天疗程可以提高根除率 克拉仙?三联方案： PPI（标准剂量，Bid）+克拉仙（500mg Bid）+阿莫西林（1g Bid） * ppt课件 Gut 2007;56:1353–1357 序贯疗法 10天序贯疗法：对克拉霉素耐药的患者，依旧保持高Hp根除率，接近90% Ann Intern Med 2007;146:556 PPI＋阿莫西林　bid PPI＋克拉霉素＋替硝唑　bid * ppt课件 抑酸剂在慢性胃炎中的应用 □制酸就是止痛□提高抗菌效果 胃酸刺激 胃痉挛 痛阈降低 胃痛的原因 胃酸直接作用 酸破坏细胞连接 神经末梢 * ppt课件 强效抑酸是Hp根除率高的保证 制酸能提高抗菌效果 1 2 3 4 5 稳定 不稳定 24 小时平均pH 第1天 第7天 克拉霉素 PPI pH>3.0 * ppt课件 不同抗生素在胃液中的稳定性 pH 1 pH 7 Amoxycillin 15 167 Metronidazole 800 1600 Clarithromycin 1.0 205 Erah et al. JAC. 1997;39:5-12. 胃液中的半衰期 (hrs) 耐信＋克拉霉素是根除幽门螺杆菌方案中的基本用药 * ppt课件 胃酸分泌受胃窦G细胞释放胃泌素的调节，进食等使胃容量扩张的因素以及胃胀气可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。 胃酸分泌受胃肠激素的调控 胃炎治疗需要动力药吗？ 改善胃动力有助于消除胃炎症状…. * ppt课件 慢性胃炎诊断条件 慢性胃炎分类 非萎缩性 (浅表性) 萎缩性 非化生性 ■胃窦为主型 ■全胃炎型 ■胃窦限局型 ■胃体为主型 ■全胃型 ■多灶型 化生性 胃镜：粘膜糜烂或萎缩 活检：中性粒细胞浸润或萎缩 粘膜分区： 胃小凹腺体区 固有腺体区 萎缩性胃炎诊疗特点 * ppt课件 非萎缩性胃窦炎 慢性浅表性胃炎 固有腺体 胃小凹上皮 炎细胞观察区 胃腔 * ppt课件 萎缩性胃炎 粘膜肌层 固有腺体 胃小凹上皮 萎缩观察区域 萎缩的组织学特征 固有腺体减少 肌纤维组织增生 肠上皮化生 * ppt课件 炎症细胞浸润时胃小凹区腺体减少, 消除炎症, 常可恢复。 胃小凹区腺体减少不能诊断为萎缩性胃炎 * ppt课件 胃小凹区肠化不一定是萎缩 胃粘膜炎症的愈合 完全愈合 　粘膜完全恢复原来的 　正常形态 不完全愈合 　纤维化愈合(间质) 　肠化(上皮) * ppt课件 萎缩性胃炎与癌变的关系并不是看萎缩的程度或肠化的类型 肠化按与小肠上皮的“相似”程度分为完全型含杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞;不完全型含杯状细胞、粘液细胞, 无潘氏细胞 潘氏细胞 杯状细胞 粘液上皮组化染色 中性粘液 PAS染红色 酸性粘液 AB染成蓝色 AB-PAS染色 硫酸粘液 棕黑或紫色 唾液酸粘液 蓝色 HID-AB染色 III型肠化 II型肠化 * ppt课件 “慢性胃病”的诊治与注意事项 滁州市第一人民医院 消化内科 * ppt课件 镜检诊断：慢性浅表性胃炎 胃镜：“慢性浅表性胃炎” 活检：“粘膜慢性炎症” * ppt课件 上腹疼痛不适症候群 慢性胃病的概念 经胃镜检查排除溃疡、肿瘤 病因、病变、诊断方法、治疗各不相同 * ppt课件 病理活检：胃粘膜慢性炎症 正常成年人群 功能性消化不良 胃食管反流病 胃镜检查：慢性浅表性胃炎 胆胰、心肺、腹腔血管等其他疾病 慢性胃炎 心电图、B超 * ppt课件 症状的提示作用 胃食管反流病 烧心?反酸、反胃、胸痛 慢性咳嗽、咽喉部不适、哮喘 心肺疾病？ 反流性食管炎 非糜烂性胃食管反流病 * ppt课件 GERD-Q评分 （参考值<8分） 回忆过去7天中….. 烧心?反流、恶心 * ppt课件 静息压* LES, 呼吸最小值 1.8 mmHg (4.8-32.0) LES,平均呼吸值 5.9 mmHg (13-43) UES平均值 55.4 mmHg (34-104) 解剖* LES中点 (end-exp.) 40.0 cm LES上缘 39.3 cm LES下缘 43.0 cm LES长度 3.7 cm (2.7-4.8) 腹腔内LES 3.4 cm PIP 39.6 cm U