高尿酸血症和肾脏 .ppt

高尿酸相关肾损害 尿酸性肾病 尿路结石 梗阻性肾病 药物相关性肾病 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎 镇痛剂肾病 等 通过影响血压和血糖等导致肾损伤 * ppt课件 当前大量研究提示血尿酸水平升高是慢性肾脏病发生和进展的重要因素之一 --动物研究 --临床研究 * ppt课件 痛风的影像学诊断 1.双能 CT（DECT）（利用不同物质在不同能量下X线衰减值不同的原理，通过计算机将不同组织用不同颜色标记出来，使不同的组织呈现出不同的颜色，使躯体组织区分定性） 2.超声（US） * ppt课件 痛风的诊断 2014年新的痛风分类标准（ACR） 1.临床表现（受累关节、症状特征数目、发病病程、痛风石） 2.实验室指标（血清尿酸） 3.影像学（超声或双能CT、X线示痛风侵袭表现）. 总分大于等于8分可诊断痛风 * ppt课件 痛风的诊断 标准 分类 得分 临床表现 受累关节 踝关节/足中段 1 第一跖趾关节 2 症状特征数 目（个） 1 1 2 2 3 3 发病病程 单次典型发作 1 反复发作 2 痛风石 存在 4 实验室指标 血清尿酸 6-8mg/dL 2 8-10 mg/dL 3 ≥10 mg/dL 4 影像学 超声或双能CT 存在 4 X线示痛风侵袭表现 存在 4 * ppt课件 高尿酸血症的治疗 1.非药物治疗 2.药物治疗 * ppt课件 高尿酸血症的治疗-非药物治疗 避免过劳 避免关节受伤 避免受凉 戒烟 多饮水 2000ml/d以上 减肥 限制高嘌呤食物摄入-传统痛风饮食治疗 * ppt课件 饮食治疗 限制高嘌呤食物摄入-传统痛风饮食治疗 碳水化合物↑→代谢综合征、蛋白质不足 依从性？ 当前不提倡严格嘌呤限制 病人难以接受 血尿酸降低程度有限 不超过15%~20% * ppt课件 饮食治疗 含糖饮料和果汁引起痛风的风险与啤酒相当 动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同 --豆制品 不同的肉类对痛风的影响不同 选择果糖含量较低的新鲜水果 注意不仅控制饮食种类，还需注意热量的控制 * ppt课件 推荐：地中海饮食 * ppt课件 服用碱性药物，避免尿酸盐沉积 尿pH由5?6.5，尿酸溶解度可?10倍 不宜使尿pH6.5，因此时钙盐溶解度下降，易形成结石 方 法 晚上口服乙酰唑胺 250mg 碳酸氢钠口服 3~6g/d 枸橼酸钠 枸橼酸70g+枸橼酸钠49g 溶于500ml水，50～100ml/次 tid 避免长期应用利尿药等影响肾脏排泄尿酸的药物 * ppt课件 痛风急性期治疗 NSAIDs COX-2抑制剂 依托考昔 秋水仙碱 糖皮质激素 生物制剂 * ppt课件 降尿酸治疗 抑制尿酸合成-黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇、非布司他) 促进尿酸排泄-丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆、非诺贝特、 氯沙坦 尿酸酶 * ppt课件 抑制尿酸合成药物 主要应用别嘌醇 适应征：尿酸合成过多者，或不能应用促尿酸排泄药者 用法：0.1~0.3g tid 可与促尿酸排泄药物合用 肾功能不全患者应进行药物剂量调整 GFR 15ml/min 50mg/d GFR 20～40ml/min 100mg/d GFR 40～60ml/min 200mg/d GFR 60～80ml/min 300mg/d * ppt课件 * ppt课件 别嘌醇 【功效主治】 原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症； 反复发作或慢性痛风患者； 痛风石； 尿酸性肾结石和／或尿酸性肾病； 有肾功能不全的高尿酸血症。 【化学成分】 本品主要成分为别嘌醇，其化学名为1H-吡唑并[3，4-d]嘧啶-4醇。 * ppt课件 别嘌醇 【药理作用】 本品是抑制尿酸合成的药物。 别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。 使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风病人组织内的尿