[中西医结合妇产科学]-盆腔炎 .ppt

抗生素经验联合用药 喹诺酮类+甲硝唑类 青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类 三代头孢类+多西环素或阿奇霉素 病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体 治疗原则 * ppt课件 急性盆腔炎中医治法 热毒壅盛 治疗原则 主证 寒战高热，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠，秽臭 全身症状 恶心纳差，口干喜饮，小便黄短，大便干结或溏而不爽。 舌脉 舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数或洪数。 治法 清热解毒，利湿排脓 方药 五味消毒饮合小承气汤加减 * ppt课件 急性盆腔炎中医治法 湿热下注 治疗原则 止带汤加减 方药 清热利湿 治法 舌质偏红，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。 舌脉 胸闷口腻，恶心纳差，小便黄短，大便溏而不爽。 全身症状 恶寒发热，下腹疼痛，带下量多，色黄质稠，秽臭 主证 * ppt课件 急性盆腔炎中医治法 瘀热互结 主证 下腹胀痛拒按，带下黄稠有臭味，肛门坠胀，妇检提示下腹部包块存在 全身症状 余热未除或低热起伏，神疲，肢软腰痠，小便黄赤短少，大便燥结或溏而不爽 舌脉 舌质暗红，苔黄腻，脉细数 治法 清热解毒，化瘀散结。 方药 棱莪消积汤合小承气汤加减 * ppt课件 本病中医证型是？ 中医辨证依据： 腹痛—支持湿热阻滞，气机不通 白带色黄稠—支持湿热证 舌红苔黄腻脉弦滑—支持湿热证 故中医证型为：盆腔炎（湿热下注） 病案分析 中医治法：清热利湿 中医方药：止带方 * ppt课件 本病人选用的治疗方案 西医治疗（抗生素静脉点滴） 左氧氟沙星针 0.3 ivd bidx7 40gtt/min, 甲硝唑针 0.5 ivd bid 40gtt/min（或替硝唑针 0.8 ivd qd 40gtt/min) 中医治法：清热利湿 内服：中药—止带方加减 黄柏10g 赤芍15g 丹皮10g 车前子10g 泽泻15g 银花藤20g 败酱草30g 大黄10 外用：四黄水蜜外敷 bid、毛冬青保留灌肠 qd 病案分析 * ppt课件 病人结局 患者经过治疗，7天后症状明显缓解。 查体：腹软，下腹轻压痛，无反跳痛。 妇检：阴道分泌物正常，子宫轻压痛，双附件区无压痛。 病情好转，稳定，患者要求出院 准予出院。（嘱其按时服药，定期复查） 病案分析 * ppt课件 出院后 患者由于工作劳累而没有继续服药治疗。 3个月后才第一次复诊。 病案分析 * ppt课件 复诊时患者说： 一直仍有下腹隐痛，经期更痛。 白带较多，色淡黄，质稀。 病案分析 * ppt课件 医生诊查后结果 患者疲倦，面色萎黄，唇色暗，舌淡暗苔白脉弦滑。 查体：腹平软，下腹深压痛，无反跳痛。 妇检：阴道分泌物稍多，色淡黄，质稀，宫颈光滑，子宫压痛欠活动，双侧附件轻压痛。 血常规：无异常。 妇科B超：子宫无异常，双附件反射杂乱。 病案分析 * ppt课件 什么病？ 慢性盆腔炎 本病特点：1、急性盆腔炎后。 2、反复下腹隐痛，经期痛甚。 3、妇检：子宫压痛，欠活动，双侧附件压痛。 4、血常规：无异常。 5、妇B超：双附件区反射杂乱。 需与子宫内膜异位症相鉴别 病案分析 * ppt课件 与子宫内膜异位症鉴别 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 相同点 下腹部疼痛，压痛，痛经 不 同 点 病史 有盆腔炎病史 常有不孕，经期延长史 妇检 子宫附件区压痛，或可扪及不成形包块 子宫稍大，质硬，骶韧带处可可触痛结节 血常规 无异常 无异常 妇科B超 可有附件区反射杂乱 子宫质地欠均 鉴别诊断 * ppt课件 慢性盆腔炎病理 慢性输卵管炎与输卵管积水。 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。 慢性盆腔结缔组织炎。 * ppt课件 慢性盆腔炎症状 1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状 2、下腹部坠胀，疼痛及腰痛 3、其它： 盆腔瘀血---月经过多，白带增多 卵巢功能损害---月经不调 输卵管粘连阻塞---不孕 * ppt课件 慢性盆腔炎体征 1、全身体检无异常。 2、妇检： 阴道：分泌物可增多。 子宫：多呈后位，活动受限。 双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。 * ppt课件 第二节盆腔炎 * ppt课件 教学目的 掌握：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的临床表现与诊断。 熟悉：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的鉴别诊断与中西医治疗。 了解：急、慢性盆腔炎的中医病因病机及西医病因、发病机制及病理。 * ppt课件 盆腔炎 定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。 范围：子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎 危害：疼痛不适，不孕症，异位妊娠 * ppt课件 自然防御机能受到破坏 病原体侵袭 盆腔炎 不孕症 异位妊娠 痛经 转归 * ppt