儿童霍奇金淋巴瘤34例临床研究 .ppt

儿童霍奇金淋巴瘤34例临床研究 段彦龙 张永红* 金玲 杨菁 张蕊 首都医科大学附属北京儿童医院血液病中心 * ppt课件 背景 * ppt课件 背景 国外报告16岁以下HL治疗结束随访30年内第二肿瘤的累积发生率甚至达到了26.3% 探讨我国儿童HL临床特征、提高疗效、进一步减少其治疗相关毒性作用 应用根据患儿不同危险度分组以及治疗反应采用分层治疗方案、同时减少应用远期毒副作用大的药物 * ppt课件 对象与方法 2003年1月～2009年4月我院治疗的霍奇金淋巴瘤患儿共39例； 其中HL2003方案（改良CCG5942）治疗儿童霍奇金淋巴瘤共34例 全部病例行活检病理形态及免疫组化检查 参照WHO2001病理分型标准诊断分型 An arbor分期标准进行分期 根据患儿治疗前危险因素将患儿分成低危、中危、高危三个治疗组 * ppt课件 分组定义 低危所有ⅠA，ⅡA无其他危险因素患儿 中危Ⅱ期、Ⅲ期无危险因素患儿 高危所有Ⅳ期以及伴B组症状、有危险因素的各期患儿 危险因素定义 肺门区受累； 大于4个淋巴结区受累； 纵膈淋巴结直径≥胸廓直径的1/3 巨大瘤块(单个淋巴结或成团的淋巴结最大直径10cm)； B组症状 B组症状定义为至少有以下一项症状 体重减轻10%； 反复发热39℃、 严重盗汗 * ppt课件 治疗方案 * ppt课件 低危（ COPP/ABV ） （28天一个疗程）共4个疗程 * ppt课件 中危 （ COPP/ABV 、21天一个疗程）共6个疗程 * ppt课件 高危 Cycle A (Ara-C/VP16, 21天一个疗程) 阿糖胞苷(Ara-C) 3 g/m2 IV 3小时 Q12小时 共4次，第1、2天 依托泊甙(VP16) 200 mg/m2 IV 1小时 Q12小时 共4次，第1、2天 粒细胞集落刺激因子(G-CSF) Cycle B (即COPP/ABV,21天一个疗程) Cycle C (CHOP, 21天一个疗程) 环磷酰胺 1200mg/m2 IV 20分钟 QD 第1、2天 长春新碱 1.4 mg/m2 IV推（无最大量） 第1天 阿霉素 25mg/m2 IV 每日1次 第1、2、3天 甲基强的松龙 250 mg/m2IV Q6h x 4次 第1天 强的松 60mg/m2 PO TID 第1天～第4天 粒细胞集落刺激因子(G-CSF) CycleA，B，C，A，B，C；共6个疗程 * ppt课件 疗效判定与随访 判定方法：根据临床症状、体征、骨髓象（胸骨、髂骨涂片以及髂后骨髓病理）以及影像学（X线平片、CT、MRI、B超、PET等）判定肿瘤受累部位以及肿瘤大小。 参照霍奇金淋巴瘤疗效标准判定疗效 随访及时间： 化疗期间住院治疗；化疗休疗期、放疗期间每周1～2次门诊随诊，停药后第1年每2个月1次，第2年每3个月1次，2年后每4～6个月1次 统计学分析采用SPSS13.0软件 计数资料比较采用χ2检验，预后影响因素的单因素分析采用Kaplan-Meier方法，生存率比较采用Log rank检验。 * ppt课件 临床特点 * ppt课件 临床特点 * ppt课件 治疗结果 病例统计至2009年4月，全部患儿停化疗，随访至2009年10月 随访时间4个月～59个月，中位追踪时间（26.1±16.3）个月 * ppt课件 治疗结果 至2009年10月底，总体生存率（OS）100%、无事件生存率（EFS）94.1% 中危组 EFS 100%； 高危组 EFS 91.7%； 治疗首疗程后评估有效率100%； 中期评估有效率100%，CR率64.7%，PR率35.3% 6例化疗结束评估提示PD，调整治疗予IFRT后CR； 2例化疗结束后早期复发，均为HL2003高危组，复发后行自体干细胞移植再次缓解。 * ppt课件 治疗相关毒副作用 * p