肺部感染性疾病处理原则 .ppt

* * 肺部感染性疾病处理原则 * ppt课件 患者 细菌 药物 * ppt课件 抗菌药物分类 抗菌药物=抗生素？=消炎药？ 分类 β内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内脂类 其他 * ppt课件 浓度依赖性抗菌药物 喹诺酮类，氨基糖苷类，四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑 评价本类药物PK/PD相关参数： AUC/MIC（AUIC）?125 或 Peak/MIC ? 10-12.5 Cmax/MIC * ppt课件 时间依赖性抗菌药物 β-内酰胺类抗生素包括青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等；天然大环内酯类如红霉素，糖肽类抗生素如万古霉素，及林可霉素类 评价本类抗菌药物的PK/PD相关参数为timeMIC 即：超过MIC90浓度维持时间（h）占给药间隔时间的百分率（% of dose interval）用timeMIC%表示， timeMIC若?40%-50%可达满意杀菌效果 timeMIC若?60%-70%表示杀菌效果很满意 * ppt课件 β内酰胺类3g q24h及1g q8h给药药时曲线 Ug/ml MIC 3g, q24h 1g, q8h T＞MIC% PK/PD靶值 Cef：＞60% Pen：＞50% Car：＞40% T＞MIC ×100% = %T＞MIC 给药时间 * ppt课件 临床遇到的肺部感染性疾病： 肺炎 肺脓肿 支气管扩张伴感染 慢支、AECOPD 真菌感染 结核 。。。。。。 * ppt课件 概 念 Hospital-acquired pneumonia (HAP) 医院获得性肺炎又称医院内肺炎（nosocomial pneumonia, NP），是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时及以后发生的肺炎 Ventilator-associated pneumonia (VAP) 气管插管后48–72小时发生的肺炎 病情严重需接受气管内插管的HAP病人虽然不属于VAP的范畴，但治疗方案与VAP 相同 Healthcare-associated pneumonia (HCAP) 下列任何病人发生的肺炎 过去的90天内因感染加重而紧急住院2 d 居住于养老院 , 或一些长期护理机构 过去的30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口感染护理 在医院或门诊进行血液透析治疗 ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with HAP, VAP and HCAP. Am Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. * ppt课件 重要性 社区获得性肺炎（美国为例）： 年发病 560 万 需住院 110 万 总死亡率 1-5% 住院者死亡率 12% 医院获得性肺炎： 发病率 0.5-5% 国内每年 250 万例 死亡率 30-50% 为医院感染死因首位 肺炎居死因： 国内居第五位 美国居第六位（感染中首位） * ppt课件 诊疗基本思路 临床判断： 有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病 流行病学(近期、本地资料）： 可能病原体，药物敏感性 药代动力学： 肺组织浓度，半衰期，药动/药效模式 安全性：不良反应 卫生经济学和社会因素： 费用，报销制度，方便性，文化背景，价值取向 * ppt课件 首先应明确感染场所！！！ 社区获得性肺炎（院外获得性肺炎） community-acquired pneumonia, CAP 医院获得性肺炎 hospital-acquired pneumonia, HAP (nosocomial pneumonia) 入院 48h 发生 排除入院时处潜伏期感染 * ppt课件 关于病原学 痰标本： WBC25/L 上皮10/L 痰培养意义： 除结核分枝杆菌、军团菌外 受上呼吸道寄殖菌干扰，仅供参考， PSB与BAL（半定量）： 更为可靠，但为侵入检查 从症状、体征、X线推测病原不可靠： 除肺结核外 * ppt课件 确定病原体 痰（鳞：白＜10：25）涂片+培养 定量培养≥107cfu/ml 为致病菌 定量培养≤104cfu/ml 为污染菌 介于两者之间，重复培养 经纤维支气管镜或人工气道吸引（≥105cfu/ml 致病菌） 防污染样本毛刷或支气管肺泡灌洗（≥103cfu/ml 致病菌） 经皮细针抽吸和开胸肺活检 （敏感性/特异性/创伤性） 血、骨髓、浆膜液培养(与痰同菌或排除其他感染时意义大) 尿抗原试验 军团菌和肺炎