肺部感染与抗菌药物的应用 .ppt

九、抗感染疗效评价 临床表现是疗效的主要依据 体温、血象、影像 三天体温不退或复燃应考虑病原诊断、合并症、混合感染、耐药株、药物热等 * ppt课件 十、院内肺炎治疗失败原因 病原诊断错误 细菌耐药(菌膜L型) 治疗过程中发生继发感染,二重感染 抗菌药物选用不当用量不足(毒性过敏) 治疗不及时及宿主状态有关 * ppt课件 十一、特殊情况用药 1.肾功能减退 红、氯、青、甲硝唑、磷霉素、环丙、利福平 2.肝功能减退 青、头孢、糖甙、糖肽类、酰脲类、多粘菌素 3.免疫功能低下 广谱、低毒、联合、足量、持续点滴 4.妊娠早期 利福平、喹诺酮、甲硝唑致畸 * ppt课件 十二、常用抗生素的应用及注意点 (一)时间依赖型药物 1.β- 内酰胺类 青霉素类对链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、厌氧菌有效 糖甙类、喹诺酮类不敏感 头孢类不良反应:菌群失调、肾损、肝酶变化、全血减少、出血、尿糖阳性 * ppt课件 2.非典型β- 内酰胺类 碳青霉稀类 泰能4g/天有中枢神经及肾脏损害 美平对中枢神经反应少,对球菌作用泰能 * ppt课件 氧头孢稀类 作用近似亚胺培南 拉氧头孢可发生严重出血 氟氧头孢无出血,血浓度是拉氧头孢的1~1.5倍 * ppt课件 肺部感染与抗菌药物的应用 * ppt课件 一 、社区感染与院内感染 (一)社区病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 卡他布朗汉菌、厌氧菌 分支杆菌、军团菌 支原体、衣原体 * ppt课件 社区感染特点 起病急 肺泡浸润为主 病灶吸收慢(慢支、肺气肿、肺癌) * ppt课件 首选抗菌素 β- 内酰胺类(青霉素) 大环内脂类 以上两类联合用药 喹诺酮类 * ppt课件 (二) 院内病原体 肺炎占首位 也是致死的主要原因 * ppt课件 我院院内感染: G- 杆菌79%(大肠、绿脓、克雷伯、不动杆菌) 次为金葡(MRSA占60%) ICU病房: 鲍曼氏不动杆菌铜绿假单孢嗜麦芽 真菌与G+ 菌相似 混合感染占37.7% * ppt课件 二、“正常菌群”与菌群失调 “正常菌群”免疫功能正常,有益无害 呼吸道无菌区（鼻窦、隆突下）污染易患病 “条件病原微生物”菌群与人体 菌群与菌群失调而致病为二重感染 * ppt课件 条件致病因素 慢性基础病 医源留置导管 长期大量应用广谱抗菌素 激素、化疗、放疗 * ppt课件 易造成二重感染的病原 金葡 肠球 G- 杆菌(绿脓) 真菌 厌氧菌 * ppt课件 三、病原的诊断 病原诊断错误是治疗失败的重要原因 (一) 痰涂片与痰培养 SGS阴性痰培养阳性多为定植菌或污染菌 SGS细菌量少为非化脓性痰提示为定植菌 SGS见到被吞噬细胞吞噬的细菌为病原菌 痰培养有大量单一细菌生长或与SGS为同一类细菌均为病原菌 应结合临床症状评价 * ppt课件 痰标本: 注意正规留痰方法、时间 绿脓杆菌体外快速生长,掩盖真正致病菌的生长 * ppt课件 导痰:超声雾化生理盐水或15%氯化钠或20%丙稀乙醇 真痰:每低倍视野应10个鳞状上皮细胞25个中性或脓细胞 可见肺泡巨噬细胞或支气管上皮细胞 * ppt课件 (二) 其它病原的诊断方法 血培养、胸液检查 侵入性方法: 气管吸引(TTA) 纤支镜防污刷(PSB) 经胸壁穿刺吸引(TLA) 支气管肺泡灌洗(BAL) * ppt课件 四、肺部感染的治疗 (一) 假单孢菌 斯氏、恶臭、洋葱、腐败、嗜麦芽、铜绿假单孢菌 抗假单孢菌药物 酰脲类 头孢他定(复达新) 四代头孢(氧头孢稀类) 碳青霉稀类(泰能、美平) * ppt课件 单环β-内酰胺类(氨曲南、卡卢莫南、君克单) 氨基糖甙类 氟喹诺酮类 三代头孢加氨基糖甙类 三代头孢加大环内脂类 三代头孢加氟喹诺酮类7天易发二重感染 * ppt课件 (二) 产ESBLs的细菌 碳青霉稀类 β-内酰胺酶抑制剂 单环β-内酰胺类 氨基糖甙类 * ppt课件 (三) 产AMPC酶的细菌 G- 阴性杆菌可在: 三代头孢 β-内酰胺酶抑制剂 亚胺培南的诱导下产生AMPC酶 * ppt课件 治疗: 1.枸橼酸杆菌、变形杆菌、肠杆菌属、克雷伯钢绿假单孢、沙雷氏菌等应限制使用三代头孢、 β-内酰胺酶抑制剂 2.对四代头孢、氨基糖甙类、碳青霉稀类有效 * ppt课件 (四) L型细菌 多用β-内酰胺类使细胞壁缺陷 对作用细胞质的抗生素有效(氨基糖甙类、大环内脂类、喹诺酮类、氯霉素、RFP磺胺) 停用β-内酰胺类易反祖成细菌型,两者可同时存在 * ppt课件 (五) 菌膜病 G- 杆菌感染常产生菌膜(藻酸盐)使感染慢性化 易发生的菌膜病: 慢性呼吸道感染 肺炎反复发作 慢性骨髓炎 亚急性细菌性心内膜炎 * ppt课