腹腔镜在儿童卵巢囊肿急腹症中应用 .ppt

腹腔镜在儿童卵巢囊肿急腹症中应用 宜昌市第一人民医院 三峡大学人民医院 妇产科佐满珍 * ppt课件 概述 儿童卵巢肿瘤的发生并不少见，青春期前生殖细胞瘤的发生率高达60~90%。传统开腹手术为主 近年来，随着腹腔镜技术的迅速发展，儿童卵巢肿瘤应用腹腔镜手术也越来越普遍，由于儿童腹腔相对较小，手术操作空间也小等原因，对腹腔镜手术麻醉要求高，手术医生的操作难度增加，特别是儿童卵巢囊肿急腹症用腹腔镜处理临床上还没有较多的经验。 2004年2月至2010年4月，我院应用腹腔镜技术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转7例，现报道如下。 * ppt课件 1 资料与方法 1 一般资料 7例患儿最大13岁，最小6岁，平均年龄10±1.6岁，均有急性腹痛症状，其中阵发性腹痛3天有3例，下腹痛1天有3例，1例有间歇腹痛2月，加重2天病史。 6例单侧卵巢囊肿，1例双侧；所有患儿腹部触及包块。 全部病例均经腹部B超诊断、2例CT检查确诊 腹部肿块直径5cm—12cm， 有3例病儿（小于10岁）首诊收住普外科，经会诊转入妇科。其中6例为卵巢肿瘤扭转、1例为卵巢囊肿破裂，除2例急诊手术，5例术前均做血清CA125、AFP、CA199测定排除恶性或可疑恶性肿瘤，除1例CA125高于正常值外，其余均在正常值范围。 病例选择标准： * ppt课件 2 方法 麻醉：气管插管全麻 体位：患儿取平卧位 气腹 压力：8mmHg～10mmHg 手术操作孔 ：包块越大操作孔顺应上移 * ppt课件 方法 手术操作 卵巢囊肿剥除 患侧附件切除：卵巢囊肿蒂扭转大于2周或出现卵巢瘀血严重，组织有坏死迹象 * ppt课件 2、结果 镜下手术成功：7例患儿均在腹腔镜下完成手术，其中2例急诊腹腔镜手术，5例择期手术，在确诊后24小时内手术 术中情况： 卵巢囊肿蒂扭转6例，卵巢囊肿破裂1例 实施一侧附件切除3例，卵巢囊肿剥除术4例，其中有一例双侧卵巢畸胎瘤，右侧瘤体11 cm行同侧切口延长2 cm，实行体外剥除肿瘤并成形卵巢 手术时间47分±21min 出血量35±18 ml， 术中测肿瘤直径5cm～12cm，平均8±1.6 cm。 术后留置尿管12小时，无须术后镇痛。 术后8小时进食流汁，第1天恢复正常饮食，下床活动。 术后住院5天痊愈出院。无术后病率及伤口感染发生。 病理诊断：浆液性囊腺瘤1例，成熟畸胎瘤6例， 其中双侧卵巢成熟畸胎瘤1例。 随访：4例卵巢囊肿剥除者随访2年，未见复发。 * ppt课件 3、讨论 儿童卵巢肿瘤的流行病学及特点 ： 我国儿童是指新生～13岁，这段时期正是女性小儿生长发育的基础时期。卵巢是女性的重要内分泌器官，其分泌功能直接影响女性生殖器官的发育及功能。因此，正确处理卵巢肿瘤，有助于小儿生理及心理的健康发展。小儿卵巢肿瘤多发生于年长儿童，多为良性，以生殖细胞肿瘤多见，约20%发生于月经来潮前的女孩， * ppt课件 儿童卵巢肿瘤特点 (1) 肿块体积中等大小，腹围增大不明显时尚未引起注意，儿童好动即易诱发卵巢扭转，出现腹痛、呕吐及急腹症等临床征象 (2) 多有间歇性腹痛，或持续性钝痛，活动时加重病史 (3) 主要体征为腹部肿块，起自腹部一侧，活动度较大，可达上腹部或对侧 (4)腹部彩色多普勒超声检查可以查明肿块来源于卵巢 本组7例临床症状多以腹痛及腹部包块就诊，伴急性腹痛时往往提示卵巢肿瘤扭转或穿破，须急诊手术。 * ppt课件 儿童卵巢囊肿急腹症腹腔镜手术的安全性 麻醉管理：儿童心肺循环知识掌握，小儿麻醉药量控制与代谢。腹腔镜手术要形成二氧化碳气腹，而儿童腹腔容量小，心肺功能易受腹腔内压力影响，故麻醉难度大，麻醉要求高 腹腔内压管理：我们将气腹压力设置为8mmHg～10mmHg , 以能清楚暴露术野的最低腹压为度 全部实行气管插管麻醉，以保证了麻醉安全及手术顺利进行 手术操作者技术要求：正确判断，精细操作，减少失血与手术时间，避免副损伤。 * ppt课件 儿童卵巢肿蒂扭转瘤腹腔镜手术的要点 重点是尽量保留正常的卵巢组织 我们认为小儿卵巢囊肿蒂扭转，只要卵巢血运较好，没有发生组织坏死的情形下是可能保留的，可行卵巢囊肿的剥除， 卵巢成形大小以4cm×3 cm×2cm为宜，对于卵巢皮质过多或较薄弱处切除，因为易扭转的卵巢多伴有骨盆漏斗韧带蒂长，如果将水肿的卵巢皮质保留过多，卵巢有一定重量，也容易再发生扭转。 卵巢囊肿太大 ，必要时同侧手术操作孔延长至2cm，将